甲状腺冰冻切片与石蜡切片病理检查在甲状腺疾病中的诊断价值论文_洪丽华

(如东县中医院病理科 江苏 南通 226400)

【摘要】目的:探讨冰冻切片与石蜡切片在甲状腺疾病临床诊断中的应用价值。方法:以2017年1月-2018年6月我院121例行手术治疗的甲状腺疾病患者为研究对象,患者术中取新鲜病变组织制作冰冻切片行快速病理检查,术后从切除标本取样石蜡包埋制作常规切片进行病理检查,对比观察两种病理诊断结果的一致性。结果:石蜡切片病理确诊良性甲状腺病变71例(58.67%),恶性甲状腺病变50例(41.32%)。冰冻切片病理检出良性甲状腺病71例(58.68%),恶性甲状腺病变48例(39.67%),延迟诊断2例(1.65%)。以石蜡切片病理诊断结果为金标准,冰冻切片诊断恶性甲状腺病变敏感度96.0%,特异度98.59%,符合率97.52%。结论:冰冻切片诊断快速,是鉴别甲状腺良恶病变的有效方法,能够为手术治疗甲状腺疾病提供有价值的病理依据参考,但受多种因素影响仍有一定误诊率及延迟诊断,故术后仍需进行石蜡切片病理诊断,以提高准确率,更好的指导临床治疗。

【关键词】甲状腺疾病;冰冻切片;石蜡切片;诊断价值

【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)26-0219-02

外科手术是临床治疗甲状腺疾病的常用方法,广泛适用于各种类型的甲状腺肿和甲状腺肿瘤。不同类型的甲状腺疾病手术治疗方案存在差异,预后也有所不同,因此,明确甲状腺病变组织病理性质对指导临床治疗具有重要意义[1]。冰冻切片是外科治疗甲状腺疾病术中常用快速病理诊断方法,对临床迅速做出下一步治疗对策具有重大帮助和指导价值。石蜡切片是病理组织学检查传统且常用的制片技术,用于术后病理已经成为诸多恶性肿瘤临床诊断金标准[2]。文章现以我院近年收治甲状腺疾病手术治疗患者为例,分析探讨两种病理学诊断技术的临床应用效果,具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月—2018年6月我院收治的121例甲状腺疾病患者为研究对象。全部患者均行甲状腺手术治疗,术中冰冻切片病理检查,术后石蜡切片病理检查,病理资料齐全,签署知情同意书,排除禁忌症。入选病例中,男20例,女101例;年龄26~78岁,平均(62.6±15.4)岁;左侧甲状腺病变51例,右侧甲状腺病变47例,双侧甲状腺病变23例。

1.2 方法

冰冻切片:术中取适量新鲜甲状腺病变组织,以洁净纱干布包裹,置于标本袋内,第一时间送检病理科,标本忌浸入盐水或固定液,防止冷冻形成冰晶。实验室内,以滤纸吸干组织血性成分,取0.2×0.2×0.2cm样本,要求薄厚均匀,防止组织过大或切片过厚延长诊断时间,影响诊断效果。将样本组织置于支承器上,周边滴包埋剂,速放于冷冻台上进行冷冻处理,冷冻温度-16℃~-20℃。对冷冻好的样本组织进行连续冰冻切片,厚度5~10μm,切片组织展平贴附于载玻片上,95%酒精固定1分钟,水洗后HE染色,梯度酒精快速脱水,二甲苯透明后封片。

石蜡切片:术后切除甲状腺组织送检病理科。实验室内,常规样本取材,生理盐水冲洗后,投入固定液中固定24h。取出样本,洗涤后梯度酒精脱水,二甲苯透明。然后将组织块放入二甲苯与石蜡的混合液中,常规浸蜡去除透明剂。夹取组织块整齐放入蜡膜中,放上包埋盒,倒入熔蜡,待石蜡完全凝固后取出备用。修整固定好的组织块,连续切片制作若干5~10μm厚度的薄样本,常规展片、贴片、烤片,脱蜡复水,HE染色,脱水后二甲苯透明,中性树胶封片。

两种组织样本均由我院病理科2名资深医师共同阅片,以二人相同结论为诊断结果。对比观察两种病理诊断结果的一致性,以术后石蜡切片病理诊断结果为金标准,评价冰冻切片病理定性诊断甲状腺病变的敏感度、特异度、符合率。

1.3 统计学方法

以SPSS17.0软件统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,t检验,计数资料以率(%)表示,χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

石蜡切片病理诊断,121例患者中良性甲状腺病变71例,构成比58.67%,恶性甲状腺病变50例,构成比41.32%。良性病变主要包括甲状腺滤泡型腺瘤、甲状腺腺瘤囊性变、囊性畸胎瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎,部分伴钙化、出血、滤泡乳头状增生活跃;恶性病变主要包括乳头状癌、微小乳头状癌、髓样癌(可能)等,部分癌转移。

冰冻切片病理诊断,121例患者中良性甲状腺病变71例,构成比58.68%,恶性甲状腺病变48例,构成比39.67%,延迟诊断2例,构成比1.65%。以石蜡切片病理诊断结果为金标准,冰冻切片准确诊断甲状腺恶性病变48例,准确诊断甲状腺良性病变70例,1例恶性甲状腺病变误诊良性,1例恶性、1例良性甲状腺病变延迟诊断,诊断恶性甲状腺病变敏感度96.0%,特异度98.59%,符合率97.52%,见表1。

3.讨论

冰冻切片和石蜡切片是手术治疗甲状腺疾病常用病理诊断方法,前者切片制作省略组织固定、脱水、透明、包埋等过程,操作简便快捷,病理医生收到手术标本后,一般于30min左右即可做出诊断,病理出报告快、用时短[3]。而且冰冻切片组织变化不大,成分保存完好,定性诊断准确率高,反馈于临床后,手术医生可直接以此调整手术治疗方案,对保证一次性手术治疗效果、降低再手术率具有积极意义[4]。但是,冰冻切片快速病理取新鲜标本,不做固定处理,理想组织块切取较为困难。而且,为保证切片质量及染色效果,冰冻样本要求切取组织不能过大,防止影响冻结效果,这在一定程度上造成了病理观察的局限性[5]。另外,冰冻过程中结晶产生可能导致组织结构观察不足,影响结果判读,故存在一定漏诊、误诊及延迟诊断。本研究中,以石蜡切片病理诊断结果为金标准,冰冻切片诊断恶性甲状腺病变敏感度96.0%,特异度98.59%,符合率97.52%,与文献报道结论相符[6],两者一致度较高。

综上所述,冰冻切片诊断快速,是鉴别甲状腺良恶病变的有效方法,能够为手术治疗甲状腺疾病提供有价值的病理依据参考,但受多种因素影响仍有一定误诊率及延迟诊断,故术后仍需进行石蜡切片病理诊断,以提高准确率,更好的指导临床治疗。

【参考文献】

[1]郑宏.甲状腺冰冻切片与石蜡切片病理检查在甲状腺疾病中的诊断价值[J].临床合理用药杂志,2018,11(03):24-25+27.

[2] McHenry C R, Raeburn C, Strickland T, Marty J J. The utility of routine frozen section examination for intraoperative diagnosis of thyroid cancer.[J]. American journal of surgery,2016,172(6).

[3]李丽.甲状腺冰冻切片与石蜡切片病理诊断价值的对照分析[J].中国医药指南,2017,15(07):44-45.

[4]李静,孙保存,刘增辉,等.2839例术中冰冻切片诊断与术后石蜡切片诊断的对比研究[J].天津医科大学学报,2013,19(06):471-473.

[5]郑宏.对甲状腺肿瘤冰冻切片进行病理检查在鉴别其良恶性方面的价值[J].当代医药论丛,2018,16(01):185-186.

[6]马志斌.甲状腺疾病快速冰冻切片的诊断及鉴别诊断分析[J].中国老年保健医学,2017,15(03):73-75.

论文作者:洪丽华

论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第26期

论文发表时间:2018/10/16

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