湖南长沙 长沙中西医结合康复医院 410002
摘要：目的：研究并比较标准通道与微通道经皮肾镜治疗肾铸形结石合并肾内感染的临床效果。方法：入组对象为我院在2014年1月~2017年6月期间收治的100例肾铸形结石合并肾内感染患者，按照计算机随机数字分组法，随机分为2组，50例/组，标准通道组实施标准通道经皮肾镜取石术，微通道组实施微通道经皮肾镜取石术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、一期结石取净率、术后血尿持续时间、住院时间、并发症发生率。结果：两组患者的手术时间比较无统计学意义（P>0.05），而微通道组的术中出血量、术后血尿持续时间、住院时间均少于标准通道组（P<0.05）；微通道组的一期结石取净率与标准通道组比较无统计学意义（P>0.05），其并发症发生率则低于标准通道组（P<0.05）。结论：采用微通道经皮肾镜取石术治疗肾铸形结石合并肾内感染可达到与标准通道经皮肾镜取石术相当的结石清除效果，但微通道经皮肾镜取石术还具有出血少、术后恢复快、术后并发症少等优势。
关键词：肾结石；肾内感染；微通道；标准通道；经皮肾镜取石术
肾铸形结石是一种特殊结石类型，其结石结构相对复杂，多合并有肾内感染，临床上多采取经皮肾镜取石术对这类患者进行治疗，但应选择何种工作通道尚存在争议[1]。本研究旨在比较标准通道与微通道经皮肾镜治疗肾铸形结石合并肾内感染的临床效果，为此，以我院在2014年1月~2017年6月期间收治的100例肾铸形结石合并肾内感染患者为对象开展研究。
1资料与方法
1.1资料
入组对象为我院在2014年1月~2017年6月期间收治的100例肾铸形结石合并肾内感染患者，均明确诊断为肾铸形结石，合并有肾内感染，具备经皮肾镜取石术指征。本研究获医院伦理学委员会批准，患者知情同意。
按照计算机随机数字分组法，随机分为2组，50例/组，两组资料作比较，P均>0.05，研究有可比性，其资料具体如下：微通道组：男21例，女29例，年龄为21~62岁，平均（40.43±15.42）岁；标准通道组：男22例，女28例，年龄为20~64岁，平均（40.98±15.56）岁。
1.2方法
麻醉方式为硬膜外阻滞麻醉或气管插管全麻，采取膀胱截石位，先对患者进行逆行插管，置入5~7F输尿管导管，再改为俯卧位，在腹部下方垫一枚软枕，在超声引导下，于腋后线至肩胛下角线作穿刺点，采用18G深静脉穿刺针以垂直于皮肤的角度向肾盏穿刺，顺利抵达结石部位后，将斑马导丝置入；再采用美国COOK筋膜扩张器进行扩张，标准通道组实施标准通道经皮肾镜取石术，工作通道扩张至24F，微通道组实施微通道经皮肾镜取石术，工作通道扩张至16F；连接气压弹道碎石机，采取连击的方式将结石击碎，采用生理盐水进行冲洗，排出碎石，常规留置肾造瘘管和双J管。
1.3观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、一期结石取净率、术后血尿持续时间、住院时间、并发症发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0软件处理数据，计数资料比较行χ2检验，计量资料比较行t检验，分别表现为例（%）、平均值±标准差，P<0.05即比较有统计学意义。
2结果
2.1比较组间手术时间、术中出血量、术后血尿持续时间、住院时间
两组患者的手术时间比较无统计学意义（P>0.05），而微通道组的术中出血量、术后血尿持续时间、住院时间均少于标准通道组（P<0.05），见表1：
2.2比较组间一期结石取净率
微通道组术后结石取净44例，标准通道组术后结石取净47例，其一期结石取净率分别为88%、94%，微通道组的一期结石取净率与标准通道组比较无统计学意义（P>0.05）。
2.3比较组间并发症发生率
术后，微通道组共发生2例尿路感染，其并发症发生率为4%；标准通道组共发生4例尿路感染、2例肾积脓、3例切口感染，其并发症发生率为18%。经比较，微通道组的并发症发生率低于标准通道组（P<0.05）。
3讨论
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，肾铸形结石即鹿角型结石，因其形状而名为鹿角型肾结石，因其在肾脏填充如同水泥浇铸而命名为肾铸形结石。肾铸形结石的病情相对复杂，多发生于女性人群中，容易伴发肾内感染，临床表现以肾绞痛、血尿为主，对患者的日常生活和身心健康均相对不利[2-3]，因此，临床上需对其进行积极治疗。
经皮肾镜取石术是临床上治疗肾铸形结石合并肾内感染的主要手段，可借助碎石设备对结石进行击碎和清除，具有较高的取石效率，在国内外均得到广泛的应用[4]。临床上关于经皮肾镜取石术治疗肾铸形结石的效果得到公认，但临床上关于肾结石治疗中经皮肾镜取石术的工作通道如何选择尚存在争议，主要包括两种工作通道，即标准通道和微通道，分别为24F、16F。标准通道经皮肾镜取石术在临床上应用较多，标准通道组经皮肾镜取石术主要是采用筋膜扩张器将经皮肾镜取石通道扩张至24F，再连接碎石机进行碎石，可有效碎石。而在近年来，随着微创医学的发展，临床上逐渐主张采用微通道经皮肾镜取石术治疗肾铸形结石，微通道经皮肾镜取石术主要是在标准通道经皮肾镜取石术的基础上对工作通道予以改良，手术步骤一致，唯一区别在于微通道取石术中采用筋膜扩张器扩张时仅扩张至16F，可有效减轻对肾实质造成的创伤，术中出血较少，手术安全性切实得到提高，但微通道取石术的工作通道较小，其手术视野较小，取石时间相对较长，故在该手术过程中应注意充分利用超声设备，以弥补微通道经皮肾镜取石术手术视野相对较小这一局限性，有利于对结石清除情况进行实时监测，避免遗留结石，如结石直径过大，微通道经皮肾镜取石术无法有效取石，则应及时转为标准通道取石[5-6]。
本研究中肾铸形结石合并肾内感染患者分别实施微通道经皮肾镜取石术、标准通道经皮肾镜取石术，研究发现，两组患者的手术时间、一期结石取净率比较均无统计学意义（P>0.05），而微通道组的术中出血量、术后血尿持续时间、住院时间均少于标准通道组（P<0.05），且微通道组的并发症发生率则低于标准通道组（P<0.05），这说明微通道经皮肾镜取石术治疗肾铸形结石合并肾内感染可在保证结石清除效果及不延长手术时间的前提下，有效减轻手术创伤，有利于促进术后恢复。
综上所述，采用微通道经皮肾镜取石术治疗肾铸形结石合并肾内感染可达到与标准通道经皮肾镜取石术相当的结石清除效果，但微通道经皮肾镜取石术还具有出血少、术后恢复快、术后并发症少等优势。
参考文献：
[1]李永斌，王泳，陈霖等.微创经皮肾内镜取石术治疗上尿路结石200例临床分析[J].海南医学，2014，25（12）：1826-1828.
[2]张悦，李安国，李凯等.微通道经皮输尿管镜、标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2012，52（22）：39-40.
[3]李炳勋，张春阳，刘奔等.标准通道、微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效比较[J].山东医药，2012，52（22）：34-35.
[4]霍智明，杨涛，朱银松等.标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效比较[J].贵阳医学院学报，2014，39（3）：419-420，423.
[5]邓程恩，陈勇，潘文博等.标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效对比[J].海南医学院学报，2013，19（2）：219-223.
[6]黄后宝，蔡张愉，姜书传等.微通道经皮肾镜碎石术与标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的比较[J].安徽医学，2012，33（1）：3-5.
论文作者:王志勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：结石论文; 道经论文; 通道论文; 标准论文; 术后论文; 并发症论文; 肾结石论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;