韩坤萍
（云南省第一人民医院眼科 云南 昆明 ６５００３２）
【中图分类号】Ｒ４７３．７７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００６９－０１
【摘要】黄斑病变是一临床难治的顽固性眼病，它是一种能够导致中心视力丧失的疾病。国家食品药品监督管理总局批准的康柏西普眼用注射液是治疗用生物制品Ⅰ类新药，系一种ＶＥＧＦ受体与人免疫球蛋白Ｆｃ段基因重组的融合蛋白，能通过结合血管内皮生长因子ＶＥＧＦ，竞争性抑制ＶＥＧＦ与受体结合并阻止ＶＥＧＦ家族受体的激活，从而抑制内皮细胞增殖和血管新生。我科采用在玻璃体腔注射康柏西普联合激光治疗顽固性黄斑病变，效果满意，对其进行护理在患者的康复过程中是重要手段之一。为探讨玻璃体腔注射康柏西普治疗老年性黄斑病变的相关护理方法，对我科４３例黄斑病变的患者进行护理，为临床相关护理方法提供参考依据。
【关键词】玻璃体腔注射；康柏西普；老年性黄斑病变；护理
老年性黄斑变性（ｓｅｎｉｌｅｍａｃｕｌａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ）亦称年龄相关性黄斑变性（ａｇｅ－ｒｅｌａｔｅｄｍａｃｕｌａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ）或衰老性黄斑变性（ａｇｉｎｇｍａｃｕｌａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ）。它是一种能够导致中心视力丧失的疾病，当黄斑区视网膜后有异常的新生血管生长，即称之为黄斑变性。这些新生血管十分脆弱，容易发生出血和液体渗漏，这些出血和液体渗漏会导致黄斑部水肿隆起，很快发生对黄斑的破坏，随着黄斑变性的发展，中心视力迅速丧失。该病大多始发于５０岁上下，年龄越大，患病率越高，发病与性别、种族无明显关系，双眼同时或先后受害，７０岁以上的老年人中发病率可达１５－３３％，通常由糖尿病、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、白内障人工晶体术后等原因引起，是一临床难治的顽固性眼病，治疗方法虽多，但往往效果欠佳［３］。我科自２０１４年３月至２０１４年９月采用在玻璃体腔注射康柏西普联合激光治疗ＣＲＶＯ顽固性黄斑病变，取得了令人满意的效果。国家食品药品监督管理总局批准的康柏西普眼用注射液是治疗用生物制品Ⅰ类新药，系一种ＶＥＧＦ受体与人免疫球蛋白Ｆｃ段基因重组的融合蛋白，能与ＶＥＧＦ－Ａ、ＶＥＧＦ－Ｂ和ＰＩＧＦ高亲和力结合，该药物通过结合血管内皮生长因子ＶＥＧＦ，竞争性抑制ＶＥＧＦ与受体结合并阻止ＶＥＧＦ家族受体的激活，从而抑制内皮细胞增殖和血管新生，达到治疗湿性年龄相关性黄斑变性的目的。康柏西普眼用注射液是我国首个自主研发的治疗该病的药物，对解决我国临床用药的可及性有积极意义［４］。
现将我科２０１４年３月至２０１４年９月４３例４７眼，玻璃体腔注射康柏西普治疗老年性黄斑病变的护理报道如下。
１、 临床资料
４３例４７眼黄斑病变患者，男２０例２３眼。女２３例２４眼。右眼：２６只，左眼：１５只，双眼６只。年龄２１～８３岁，平均６３．７岁。因视网膜静脉阻塞所致黄斑病变为３３例３７眼，糖尿病性黄斑病变水３例３眼，白内障摘除联合人工晶体植入术后黄斑病变４例４眼，视网膜脱离玻璃体切除术后黄斑水肿２例２眼。葡萄膜炎所致黄斑病变１例１眼。
２、 治疗方法
２．１ 入院后完善各项检查，排除手术禁忌证，抗生素眼水点眼３ｄ。
２．２ 行玻璃体腔注射康柏西普联合激光治疗
３、 结果
术后随访，行玻璃体腔注射康柏西普联合激光治疗后，经门诊常规１ｗ，１个月，３个月，６个月４次复查后，视力提高者４１只眼，保持不变者６只眼，无视力下降者，４３例患者均无严重并发症及光敏反应发生。
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４、 护理要点
４．１ 心理护理保持患者良好的心理状态是顺利进行治疗的前提。
术前准备。①观察患者的一般情况，查看治疗眼是否红、肿、有无分泌物。无异常者术前１小时用美多丽充分散瞳，１０ｍｉｎ一次，共点３次。术前１０ｍｉｎ结膜囊内点表面麻醉剂１～２次。②告知患者在光凝时保持良好的眼位，不可随意转动头部和眼球，以免损伤眼内其他组织。
４．２ 注射护理
①玻璃体腔注射康柏西普是国际上现行的较为有效的治疗ＣＲＶＯ顽固性黄斑水肿的方法，但由于国内开展较晚，故患者对其缺乏足够的认识，且药物价格昂贵，因此需要对患者进行耐心的解释，详细介绍药物作用机制及其对病情干预程度、具体注射步骤以及注射过程中的相关注意事项。注射前询问患者有无药物过敏史，如过敏禁止注射，孕妇及哺乳期妇女禁用。
②康柏西普需２～８℃冰箱避光保存，现用现取（０．５ｍｇ／０．０５ｍＬ），应使用包装内专用针头进行玻璃体内注射，仅用于眼内玻璃体腔。选择颞下象限进针，有晶体眼距角膜缘４ｍｍ，无晶体眼距角膜缘３．５ｍｍ，严格执行无菌技术操作（参考康柏西普注射液使用说明书）。注射后眼内容物增加和玻璃体反流会引起眼压短暂性增高，在给予广谱抗生素眼药水点眼预防感染的同时应严密观察眼压变化［１］。如患者诉眼胀，应立即通知医师，测量眼压，及时处理。注射１周内禁止用手揉眼。注射后可能出现短暂性视力模糊，症状消失前避免高空作业、开车等。注意观察术眼外敷料有无渗血渗液现象。术后多进食新鲜水果、蔬菜，禁食辛辣刺激、大块、坚硬食物，防止便秘。
５、 操作过程中注意事项
５．１ 表面麻醉：表面麻醉眼用制剂滴眼，５ｍｉｎ１次，点３次，用棉签测试麻醉效果。（２）消毒铺巾：充分消毒，参照常规手术消毒规范流程。消毒时注意消毒剂不要擦入患者眼内；（３）注射：指导患者视线移开注射部位。注射部位位于角膜缘后３．５～４ｍｍ处，避免水平轴取位，向眼球中心进针；缓慢推注注射药物，然后缓慢移除针头。后续玻璃体腔注射轮换巩膜部位，以避免同一位置反复注射［２］；注射完毕后，给予广谱抗菌滴眼液。
６、 术后护理及健康教育。
６．１ 一般护理：激光后由于瞳孔散大，强光刺激，患者可能出现畏光、眼部胀痛等不适，告知患者这是术后的正常反应，一般２４ｈ可消失，应闭目休息，不可揉搓眼睛。避免剧烈运动，以免引起眼底出血。
６．２ 术后立即对患者进行光感，眼压及间接检眼镜检查，如有异常立即报告医生进行处理。术后继续给予抗生素眼药水点眼３天，４次／日。嘱患者保持情绪稳定，戒烟、戒酒，忌辛辣食物，避免暴饮暴食。保持大便通畅，不要在黑暗的房间久待，勿穿紧身衣，每次饮水应＜３００ｍＬ，教会患者正确点眼的方法。
７、 可能的并发症
与玻璃体内注射相关的并发症包括：眼内炎、眼内压升高、玻璃体出血、孔源性视网膜脱离视网膜撕裂和医源性外伤性白内障。患者出院后要劳逸结合，注意休息，避免重体力劳动，尽量不要做甩头等动作；坐车时避免颠簸，以免头部激烈震荡而发生视网膜脱离。注意用眼卫生，不要揉搓碰撞术眼。指导患者正确的滴眼液的方法，避免交叉感染；嘱患者要严格遵医嘱用药，尤其是含皮质类固醇眼药水，避免继发性青光眼的发生；口服皮质类固醇患者严格遵医嘱逐渐减量。定期门诊复查，如出现眼闪光、视物变形、视力下降、眼疼痛等要及时复查。
参考文献
［１］ 张雪岩，李艳波，周黎纹，王晓波，罗向东．玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗ＢＲＶＯ合并黄斑水肿。国际眼科杂志，２０１４年第０４期
［２］ 王晓波，吴国基，张雪岩，罗向东，刘丛．玻璃体腔注。射雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞。国际眼科杂志，２０１３年第１２期
［３］ 沈毅飞．浅析眼底黄斑病变的原因和临床治疗．中国中医药咨讯，２０１２年０４卷第０１期
［４］ 张海帆．年龄相关性黄斑变性治疗进展．河北联合大学学报（医学版），２０１３年１５卷第０４期
论文作者:韩坤萍
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
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