古志刚
（四川省内江市威远县中医医院 四川 威远 642450）
【摘要】 目的：探讨双切口双钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：选取20例采用双切口双钢板内固定治疗的胫骨平台患者为观察组，选取20例采用前内侧切口锁定钢板内固定治疗为对照组，比较两组的手术情况、住院时间、术后恢复情况。结果：观察组的手术时间短于对照组，术中出血量、术后并发症少于对照组，住院时间、术后负重时间短于对照组，膝关节优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：双切口双钢板内固定治疗胫骨平台的疗效较好，手术时间短，术后并发症少，关节功能恢复好。
【关键词】 双切口双钢板内固定；胫骨平台；疗效；功能
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0055-02
胫骨平台骨折多由直接或间接暴力所致，其中Schazker Ⅴ、Ⅵ型骨折治疗起来难度较大。近来有研究发现双切口双钢板内固定治疗Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效较好[1]。为探讨双切口双钢板内固定治疗胫骨平台的临床疗效，现将其与前内侧切口锁定钢板内固定治疗的疗效进行比较，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
20例采用双切口双钢板内固定治疗的胫骨平台患者，设为观察组。纳入标准：⑴属于Schazker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折，并符合诊断标准；⑵均签署知情同意书；⑶均经X线正侧位片、CT或MRI检查确诊；排除标准：⑴有重要器官严重疾病者；⑵病理性骨折；⑶神经损伤的患者；⑷严重皮肤软组织损伤。男13例，女7例，年龄24～65岁，平均38.5±12.5岁。左侧11例，侧右9例。Ⅴ型12例，Ⅵ型8例。致伤原因：交通伤17例，高处坠落伤3例。伤后至手术时间1d～5d。合并韧带及膝关节损伤6例。选取20例采用锁定钢板内固定治疗，设为对照组，纳入及排除标准同观察组，男12例，女8例，年龄23～66岁，平均38.5±12.5岁。左侧10例，右侧10例。Ⅴ型12例，Ⅵ型8例。致伤原因：交通伤18例，高处坠落伤2例。伤后至手术时间1h～5d。合并韧带及膝关节损伤5例。两组的一般资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
⑴锁定钢板内固定治疗：膝前内侧作一小切口，暴露出关节面，清除内部血块及碎骨片C型臂关节面进行准确复位的锁定，取患者的髂骨进行填塞，最后锁定钢板来对远端螺孔所处位置进行确定。⑵双切口双钢板内固定治疗：采用内、外侧联合切口，充分暴露骨折及关节腔，前外侧切口翻开半月板暴露胫骨平台关节面，用高尔夫型钢板固定，后内侧切口处按照抗滑模式用一块重建(锁定)钢板或者T型钢板螺钉固定，缺损处用自体骨植骨。
1.3 观察指标
比较两组的手术情况、住院时间、术后恢复情况。手术情况包括手术时间、术中出血量。术后恢复情况包括术后并发症、负重时间、膝关节优良率的情况。膝关节优良率：对患者进行随访，随访时间为6～12个月，评定标准参照Rasmussen标准，其满分为100分，等级分为优、良、差。
1.4 统计学处理
资料的录入和分析均采用SPSS15.0统计学软件，组间比较采用卡方检验和t检验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组的手术时间短于对照组，术中出血量、术后并发症少于对照组，住院时间、术后负重时间短于对照组，膝关节优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表。
3.讨论
胫骨平台骨折是比较常见的膝关节骨折，常伴有关节面的塌陷及骨干与干骺端的分离，发病率占全身骨折的5%。Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折属于复杂性骨折，多合并严重的软组织损伤，治疗起来具有一定的难度。该类骨折的患者临床预后与手术方式的选择、植入物本身及置入后生物相容性密切相关。前内侧切口锁定钢板内固定术是治疗Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的方法之一，但就治疗效果而言并非特别理想。Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折治疗的目的在于恢复膝关节结构的稳定性和良好的对位，使患者能够进行早期正常的活动。本研究结果显示，相比于是前内侧锁定钢板内固定治疗，双切口双钢板内固定治疗的患者手术时间短、术中出血量少、术后并发症少、住院时间和负重时间短、膝关节的优良率高。双切口双钢板内固定治疗不仅具有坚强的内固定，而且能够同时治疗交叉韧带和半月板的合并伤。与传统锁定钢板内固定治疗相比，切口避开了胫前血供差的区域，需要剥离的软组织较前内侧切口少，使内后方骨块暴露更清楚，而且也减少了手术切口和周围软组织的并发症。双切口双钢板治疗还能还需稳定的防止骨折再移位和膝关节力线的改变，促进膝关节功能的恢复。综上所述，双切口双钢板内固定治疗胫骨平台的疗效较好，手术时间短，术后并发症少，关节功能恢复好。
【参考文献】
[1] 黄俊武，叶菊花，张梓童．两种治疗胫骨平台骨折手术的对比分析[J]．中国医药导刊，2014，16(10)：1285-1287.
[2] 李世芳，孙健，周道政．双切口双钢板及锁定钢板内固定修复胫骨平台骨折的稳定性比较[J]．中国组织工程研究，2014，16(26)：4179-4184.
[3] 金峰．双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效观察（附62例对比报告）[J]．浙江中医药大学学报，2013，37(7)：891-896.
论文作者:古志刚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：切口论文; 胫骨论文; 钢板论文; 膝关节论文; 术后论文; 平台论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;