（峨眉山市人民医院普外科；四川峨眉山614200）
腹膜炎是常见的疾病之一，其主要是因为患者的腹腔器受到化学刺激的影响以及细菌感染等情况受到损伤所引起。在当今社会的发病率非常高，腹膜炎对该类病症患者的身体健康、日常生活、心理精神的影响都非常的大。腹膜炎不但会严重影响患者自身，甚至还会影响到家人。因此，人们一定要特别的重视这个疾病的发生和术后护理，本文是对腹膜炎术后的有效护理知识进行科普。
1、腹膜炎
1.1 原发性腹膜炎
原发性腹膜炎指的是腹腔内没有原发病灶，是致病原菌经国血液循环、人体淋巴或女性的生殖系统进入导致腹腔感染，引发原生性腹膜炎。不过原生性腹膜炎的发病率很低，在临床上非常少见，只要平时保证自己的身体健康，清洁干净的卫生条件，就能很好的避免原发性腹膜炎的感染发生。
1.2 继发性腹膜炎
临床上最常见，也是人群多发的腹膜炎是继发性腹膜炎。主要是因为腹腔内的脏器穿孔、脏器损伤、脏器破裂、脏器炎症和手术污染等。特别是患者本身患有阑尾炎穿孔、胃溃疡、胃穿孔、十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染、胆囊炎穿孔、伤寒肠穿孔等等疾病，都会引起继发性腹膜炎。而且，女性的生殖器官如果有化脓性炎症、产后感染等情况，也会让细菌渗出液渗入腹腔，从而导致继发性腹膜炎的发生。
2、腹膜炎的手术治疗方法
腹膜炎本身有两种治疗手段，分别是非手术治疗和手术治疗，本文是针对手术后的护理科普，故只讲解手术治疗方法。
2.1 病灶处理
手术的切口应该选择靠近病灶的部位，以直切口为宜，不但方便上下延长，还适合改变手术的方式，对于腹膜炎的感染源清除得越早效果越好。
2.2 清理腹腔
在消除病灶之后，就需要尽可能的把腹腔里积留的脓汁、穿孔导致的食物、残渣、粪便等吸除干净，保证腹腔内的干净，预防后续感染的发生。
2.3 腹腔引流
引流的目的是是让腹腔里因感染产生的渗出液，通过引流管排出体外，能有效的控制残存的炎症，防止腹腔脓肿的发生。一般来说，只有弥漫性腹膜炎的手术不怎么需要引流，出现需要进行腹腔引流的情况，无非是坏死病灶未能彻底清除，已形成局限性脓肿，坏死病灶有部分难以清除，只能靠引流减小病灶的影响。
3、腹膜炎术后院内护理
3.1 术后护理
在刚刚手术过后，需要让患者去掉枕头平卧在床上，让头偏向一侧保证呼吸顺畅。如果是麻醉恢复，就应该采用半卧位的姿势，也方便引流作业。患者也需要应尽早下床活动，适度保证身体健康。
3.2 禁食要求
术后需要对患者进行禁食，避免因为阑尾炎穿孔、胃溃疡、胃穿孔、十二指肠溃疡急性穿孔等肠胃穿孔伤口迸裂，也在一定程度上减轻肠胃负担，促进伤口愈合。一般在术后2～3天患者有肛门排气后，可以食用清淡的流质饮食，5～10天之后，患者没有出现其它不适，可以换成清淡的半流质饮食，但要注意饮食中不能出现较大、较硬、有强烈刺激性的食物和食物残渣。
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3.3 用药护理
患者术后进食期间遵医嘱静脉滴注和营养支持,必要时输全血或血浆,以补充机体代谢的需要。适当的使用抗菌药和抗生素,控制患者的感染几率。还需要为患者补充水分和电介质，维持体内环境的平衡，如果患者疼痛难忍，可以上一些止痛剂进行镇痛处理。
4、医护人员护理要求
4.1 观察术后情况
医护人员定时检查病人的生命体征、腹部体征、胃肠减压管等，如果有异常需要及时进行汇报，并合理的采取措施进缓解。最主要的是需要医护人员观察手术后患者出血的情况，严密的记录伤口及各种引流管道有无出血现象，伤口敷料若被血液浸湿需要进行及时更换。
一旦发现持续的、多量的出血情况，就需要考虑是不是手术所致的出血并发症，并及时进行处理。在这里，照顾患者的人员可以注意一下，术后的早期出血多发生在1—2d内，1周后可能会因为感染、组织坏死等原因导致继发性出血，需要返院观察。
此外，手术后的腹腔内出血经常会因为患者的伤口疼痛、腹部肿胀等原因被掩盖，患者自身的感觉也不太清楚、模糊，这就需要医护人员在观察的时候，结合患者的生命体征、全身情况进行综合分析，早发现，早处理。
4.2 观察肠蠕动
患者的肠胃会因为受到致病物的刺激、手术或麻醉的影响，都会有不同程度的腹胀等情况。一般在手术后的1—2天内肠道才可以正常蠕动，患者肠道放气是恢复的重要标志，医护人员也能采用听筒听肠鸣音等方法，观察患者的肠蠕动情况。
4.3 腹腔引流观察
腹膜炎的患者在手术后身上会有许多的引流管，这主要是因为腹膜炎大多是其它疾病引起的腹腔感染，因此患者的身上可能同时带有氧气导管、输液管、肾管、导尿管、T形引流管、空肠造口管、胃造口管、腹腔双套管、腹腔增洗管等10多根管子。
这就需要医护人员做好管道的护理，保持患者的引流畅通。对于神志不清、或者患者患有癫痫类疾病的患者，可给予约束护具，防止患者因为癫痫躁动误拔引流管道，从而造成腹腔内的二次感染，甚至是别的危害等。而医护人员在固定引流管的时候，既要防止引流管因为张力过大导致脱落，也要防止引流管出现弯曲、折叠的情况，导致引流不畅。对于需要长时间进行引流的患者，医护人员除了记录患者数值，观察患者的症状之外，还应当注意引流的管道老化和破裂情况。
5、预防感染
患者通常会因为腹腔内大量的积气、积液导致腹腔内压减小，肺容量变小，身体抵抗力下降，从而引发肺部感染等情况。因此，当患者的术后病情比较稳定了之后，医护人员需要协助患者定期翻身，并按摩肌肉，同时帮助患者进行咳嗽、排出体内的浓痰。
还需要经常帮患者进行擦拭，保持皮肤的清洁；定期更换床单，保持被褥的平整、舒适、防止褥疮发生。在恢复期间禁止患者进行灌肠，避免消化道内的食物残渣从穿孔处进入腹腔，导致腹腔伤口破裂和二次感染等情况，加重术后风险。
同时，注重患者的心理护理，保证患者的心情愉悦，在一定程度上也能提高患者的身体抵抗力，提升术后护理质量和恢复质量。特别是患者家属应当和患者进行沟通，帮助患者稳定心情，积极的配合治疗。
结束语
腹膜炎的感染大部分是伴随着其他并发症出现，术后感染、死亡的情况在10%—40%之间，因此，我们在给予患者有效治疗的同时，也需要给患者一个优质而有效的术后护理，改善患者的疾病的恢复，提高患者的恢复质量，避免出现术后感染、死亡的情况。
论文作者:张秀春
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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