邢台市第三医院 心内科 054000
摘要：目的：观察黛力新对冠心病心衰合并抑郁病人血清脂联素和血浆BNP浓度的影响。方法：抽取笔者所在医院收治的74例冠心病心衰合并抑郁患者为研究对象，随机分为对照组与研究组各37例，给予对照组患者常规治疗，研究组则在对照组基础上加入黛力新治疗，比较两组患者临床治疗效果，与对患者血清脂联素（APN）、血浆B型钠尿肽（BNP）浓度的影响。结果：研究组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分改善明显优于对照组（P＜0.05）；且较之对照组，研究组血清APN指标水平明显升高，血浆BNP指标水平浓度则有所降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：黛力新应用于冠心病心衰合并抑郁患者的治疗中疗效确切，不仅有效改善患者抑郁情绪，同时可有效提升血清脂联素（APN）浓度，降低血浆B型钠尿肽（BNP）水平，具有临床应用价值。
关键词：黛力新；冠心病；心衰合并抑郁；血清脂联素；血浆BNP浓度
脂联素（APN）为人体脂肪细胞分泌的因子，主要用于抗动脉硬化，B型尿钠肽（BNP）则为人体心室肌细胞所分泌，主要作用于抗心衰，此两种因子已被临床证实与冠心病的发生与进展关系密切。常规治疗对于冠心病心衰合并抑郁疗效仍有待考量，存在较大进展空间。本次研究将黛力新，即复牌噻吨美利曲辛引入该病的治疗中，抽取笔者所在医院收治的74例冠心病心衰合并抑郁患者为研究对象，观察其临床效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究时间为2016年3月——2017年2月，抽取笔者所在医院收治的74例冠心病心衰合并抑郁患者为研究对象；本组患者入院均行相关检查确诊，符合WHO对冠心病的诊断标准，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定患者均伴有程度不一的抑郁表现。其中男28例，女46例，年龄30~70岁，平均年龄（52.3±5.8）岁，伴有高血压者46例，伴有糖尿病18者例；随机分为对照组与研究组各37例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究内容获得院方伦理会批准，患者与家属均知情并自愿签署同意书。
1.2方法
所有患者入院均行冠心病二级预防、心衰治疗，即：给予患者氯吡格雷、阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、曲美他嗪、地高辛等药物干预，同时期间给予常规心理护理，主要用于针对性心理疏导与支持。研究组在此基础上加入黛力新（生产企业：丹麦灵北制药有限公司；批准文号：国药准字H20160126）每日1次，每次1~2片。
1.3疗效判定标准
①采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）量表对患者抑郁情况予以评估，总分<7分：正常；总分在7~17分：可能有抑郁；总分在17~24分：肯定有抑郁症；总分>24分：严重抑郁；②于清晨空腹抽血检测患者血浆BNP水平，血清APN浓度的检测采用ELISA检测。
1.4统计学方法
由SPSS21.0统计学软件完成数据的处理，P＜0.05用于表示差异具有统计学意义；计量资料采用“ ”表示，比较采用独立样本 检验。
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2结果
表1 两组治疗前后HAMD评分、血清APN指标与血浆BNP指标水平差异（ ）
分组例数HAMD评分（分）血清APN（ng/mL）血浆BNP（pg/mL）
研究组（37）治疗前35.9±5.676.8±25.5623.1±105.1
治疗后18.5±6.3*#103.8±23.2*#311.5±82.6*#
对照组（37）治疗前36.1±5.876.9±24.7630.3±99.8
治疗后25.9±5.7*89.7±21.4*467.8±92.9*
注：与治疗前相比，*表示P＜0.05；与对照组相比，#表示P＜0.05.
研究组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分改善明显优于对照组（P＜0.05）；且较之对照组，研究组血清APN指标水平明显升高，血浆BNP指标水平浓度则有所降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
3讨论
心衰是冠心病的终末阶段，而随着我国临床心血管疾病发病的升高，冠心病与心衰的发生率亦呈明显上升趋势，严重威胁着患者身体健康与生命安全。抑郁情绪表现在该类疾病患者中较为常见，而抑郁的出现从很大程度上影响着治疗效果与患者生活质量，故临床治疗需将其纳入针对性干预的范畴内，据有关研究指出，抑郁可导致人体儿茶酚胺分泌增加，同时血管中内皮炎症反应有促进作用，并可降低患者心率变异性，此类机制均从很大程度上促进冠心病与心衰的进展，造成死亡率与致残率升高，另外有学者指出抑郁亦是导致心衰患者再住院的独立危险因子与致死的独立预测因子[1]。在本次研究中，患者心功能均为Ⅲ~Ⅳ级，通过治疗前对其抑郁评分检测显示HAMD分值在35分左右，属重症抑郁冠心病患者。
黛力新即氟哌噻吨美利曲辛片，根据药物治疗学分类，属抗抑郁药物，本药由氟哌噻唑与美利曲辛组成，为复方制剂，其中氟哌噻吨属一种噻吨类神经阻滞剂，小剂量配伍具有较好抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛则是一种双相抗抑郁剂，在低剂量应用时，患者可见明显兴奋特性。该药物的摄入后，可有效调节机体多巴胺受体，促进其合并且有效释放，对5-羟色胺的再摄取加以抑制，进一步提高单胺类递质的含量水平，以此完成抗抑郁效果[2]。在冠心病心衰患者中，日常治疗药物居多，因此药物间的科学配伍、药物相互作用需慎重。黛力新在应用过程中并不会出现药物的配伍禁忌，也就是说，黛力新与其他药物相互作用较少。从本次研究结果处可见，研究组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分改善明显优于对照组（P＜0.05）；且较之对照组，研究组血清APN指标水平明显升高，血浆BNP指标水平浓度则有所降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此提示在冠心病心衰合并抑郁患者的治疗中，黛力新的加入有助于改善患者抑郁情绪，同时有效改善患者血清APN、血浆BNP指标水平浓度，具有较好效果。在樊维娜，王建新[3]等人的报道中显示，黛力新确有改善患者焦虑、抑郁等负性情绪的作用，这与本次研究结果一致。
综上所述，黛力新应用于冠心病心衰合并抑郁患者的治疗中疗效确切，不仅有效改善患者抑郁情绪，同时可有效提升血清脂联素（APN）浓度，降低血浆B型钠尿肽（BNP）水平，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]李春彦，梁晶，曹利清，等.冠心病患者血浆Hcy水平与左心室舒张功能的关联性研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（17）：1861-1863.
[2]曾繁芳，王丽丽，龙娟，等.血浆总胆固醇水平与急性左心衰患者预后的相关性分析[J].中山大学学报（医学科学版），2017，38（04）：556-560.
[3]樊维娜，王建新，孙经武，等.黛力新对冠心病介入治疗手术围术期焦虑的影响[J].国际精神病学杂志，2015，42（04）：130-133.
论文作者:崔振川,崔江漫
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/29
标签：患者论文; 心衰论文; 抑郁论文; 冠心病论文; 血浆论文; 血清论文; 浓度论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;