黑龙江省大庆市第五医院二部 163714
摘要：目的 研究分析痛风性关节炎患者使用X线诊断的表现以及价值。方法 此次研究的对象是选取2013年2月—2014年4月收治的62例痛风性关节炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并观察发病部位，并与实验室诊断对比，为治疗提供有效的证据。结果 实验诊断结果显示，22例患者诊断为无症状期，所占比例为35.5%，27例患者诊断为急性痛风性关节炎期，所占比例为43.5%，13例患者诊断为慢性痛风性的关节炎期，所占比例为21.0%。X线表示显示：21例患者处于无症状期，所占比例为33.9%，28例患者为急性痛风性的关节炎期，所占比例为45.2%，13例患者为慢性痛风性的关节炎期，所占比例为21.0%。由以上结果可知，实验室诊断结果与X线表现结果相近，具有一定的临床意义，也充分说明，X线诊断的有效性。且X线表现更为具体。结论 痛风性关节炎患者在X线的诊断中有多样性的表现，容易和其他骨关节疾病所混淆，通过X线诊断与实验室检查对比具有一致性，可见X线诊断痛风性关节炎的准确性较高，值得推广应用。
关键词：痛风性关节炎；X线诊断；诊断分析
[Abstract] Objective To study the analysis of X-ray diagnosis of gout arthritis patients using performance and value. The object of this research method is selected from February 2013 to April 2014 were 62 cases of patients with gouty arthritis，the retrospective analysis of the clinical data，and to observe the incidence，diagnosis and compared with the laboratory，to provide effective evidence for treatment. Results the diagnosis results showed that 22 patients were diagnosed as asymptomatic period，the proportion of 35.5%，27 patients were diagnosed as acute gouty arthritis，the proportion was 43.5%，13 patients were diagnosed as chronic gouty arthritis，accounted for 21%. The X-ray show：21 patients in the asymptomatic period，the proportion of 33.9%，28 cases of patients with acute gouty arthritis，accounted for 45.2%，13 cases of patients with chronic gouty arthritis，accounted for 21%. From the above results，the results of laboratory diagnosis and X-ray findings are similar，with certain clinical significance，but also fully explain the effectiveness of X-ray diagnosis. And the X-ray manifestations were more specific. Conclusion patients with gouty arthritis have diversity performance in the X-ray diagnosis of bone and joint diseases and other easily confused by X-ray diagnosis and laboratory examination were consistent，the X-ray diagnosis of gouty arthritis with high accuracy，it is worthy of popularization and application.
Key words：gouty arthritis；X-ray diagnosis；diagnostic analysis
痛风性关节炎主要因为关节囊、软骨、滑囊、骨质以及相关组织中沉积了较多的尿酸盐，导致炎性反应，该种疾病有一定的遗传因素，且40岁以上的男性患者较多，嘌呤最终的代谢产物为尿酸，痛风这一疾病是因为长期嘌呤的代谢障碍和血尿酸的增高导致的，若其没有临床症状，但血中的尿酸浓度比正常值高，则为“高尿酸血症”，这些物质长时间积存到软组织内就会造成身体出现炎症，而该疾病与天气、饮食的变化，以及外伤和气压突变都会导致该疾病的产生[1]。该疾病起病较急，病程长，而且容易反复发作，造成患者生活质量的下降[3]，因此应在早期对病情给予诊断和治疗，使患者得到良好的预后改善，为使痛风性关节炎的诊断率得到提高，对其采用X线光的拍摄诊断，选取2013年2月—2014年4月收治的62例痛风性关节炎患者进行X线的诊断和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治的62例痛风性关节炎患者进行X线的诊断和分析，51例男性，11例女性，年龄范围：38～81岁，平均年龄为：（62.34±4.23）岁，病程范围：1～8年，平均病程为：（4.9±0.9）年，30例患者为中晚期的患者，有关节变形以及强直的症状，且周围的软组织会有偏心性的肿胀；6例患者为破溃，有白色结晶样的糊状物，29例患者为痛风结节，62例患者为血尿酸值的增高。
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1.2 方法
一般认为急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高，因此，实验室一般采用血尿酸测定法进行诊断，临床中，采取患者的血清标本，并对血尿酸值进行尿酸酶法的测定，其中，男性的正常值为：150～380 umol/L，女性的正常值为：100～300 umol/L，且对所有患者进行检查后，与正常值相比较结果均超过420 um/L，患者最高值为：700 umol/L。并采用X线检查，要求患者对病变关节进行正侧或者斜位的平片，记录每位患者具体的情况。
1.3 统计方法
对该研究数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示。
2 结果
2.1 实验诊断结果及X线表现
62例痛风性关节炎患者中，22例患者诊断为无症状期，所占比例为35.5%，27例患者诊断为急性痛风性关节炎期，所占比例为43.5%，13例患者诊断为慢性痛风性的关节炎期，所占比例为21.0%。由X线表现可知，21例患者处于无症状期，所占比例为33.9%，28例患者为急性痛风性的关节炎期，所占比例为45.2%，13例患者为慢性痛风性的关节炎期，所占比例为21.0%。两者相比，实验室诊断结果与X线表现结果相近，具有一定的临床意义，也充分说明，X线诊断的有效性显著，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 发病部位
36例患者为足部，为1跖趾关节的全部累计，所占比例为58.1%，17例患者为手部，所占比例为27.4%，7例患者为踝关节，所占比例为11.3%，5例患者为腕关节，所占比例为8.1%，3例患者为膝关节，所占比例为4.8%，2例患者为肘关节，所占比例为3.2%，14例患者为多部位的同时发病，所占比例为22.6%。
3 讨论
痛风为尿酸代谢的障碍性疾病，关节受累后则为痛风性的关节炎，而且因为患者生活方式的改变以及饮食的改变，痛风病患者的人数快速增加，且有低龄化的趋势。痛风这种疾病主要有两类：一种为继发性；一种为原发性[4]。原发性的痛风有遗传性和家族性的症状，这是因为先天性的嘌呤紊乱造成的，而继发性的疾病，是因为药物和疾病增加尿酸而造成的。患者的软骨因为受侵导致变薄，而关节内的纤维组织出现增生，且关节面被破坏，随着病情加重，关机会出现退行性的改变，在病情晚期关节会有纤维性、半脱位或者骨性强直的症状，痛风结节也会随病情发展而不断增大，且有向外突出的症状。痛风性的关节炎这一疾病主要分为三期，分别为急性的关节炎期，间歇期和慢性的关节炎期。在急性期，患者一般在会在夜间突然发生症状，关节有剧烈疼痛的感觉，首发关节一般累及第一跖趾，然后为踝和膝。关节有红肿和压痛，且有发热、全身无力和头痛的症状[2]。而在慢性期会有运动受限和关节的僵硬畸形的症状。
实验诊断结果显示，62例痛风性关节炎患者中，22例患者诊断为无症状期，所占比例为35.5%，27例患者诊断为急性痛风性关节炎期，所占比例为43.5%，13例患者诊断为慢性痛风性的关节炎期，所占比例为21.0%。X线表示显示：21例患者处于无症状期，所占比例为33.9%，身体的主要表现为病变关节的软组织出现肿胀，且偏于关节这一侧，为椭圆形、圆形或者梭形的高密度影，有例患者能够看到细条状或者点状的钙化影，没有明显的骨质破坏。28例患者为急性痛风性的关节炎期，所占比例为45.2%，关节旁的软组织有明显的肿胀，且骨皮质会有硬化或者多处的波浪状的凹陷，以及小花边状的骨膜反应，在关节周围有软资质的出现，关节面或者骨内会有小囊样密度的减低区或者穿凿样的缺损，大部分为偏心性，又为半圆形、成圆形或者弧形，其边缘硬化且锐利。关节间隙有轻度变窄的现象，且关节面有增生硬化，其边缘并不规整，有8例患者出现刺状的骨质增生。13例患者为慢性痛风性的关节炎期，所占比例为21.0%。由以上结果可知，实验室诊断结果与X线表现结果相近，具有一定的临床意义，也充分说明，X线诊断的有效性显著，差异无统计学意义（P>0.05）。此结果与罗丽等[7]在关于膝关节痛风性关节炎的MRI表现与鉴别诊断一文中所提出的结论相一致，具有临床意义。且X线表现比实验诊断更为具体，可直接诊断出患者的发病部位，如62例患者中，36例患者为足部，为1跖趾关节的全部累计，所占比例为58.1%，17例患者为手部，所占比例为27.4%，7例患者为踝关节，所占比例为11.3%，5例患者为腕关节，所占比例为8.1%，3例患者为膝关节，所占比例为4.8%，2例患者为肘关节，所占比例为3.2%，14例患者为多部位的同时发病，所占比例为22.6%。且痛风关节炎患者其临床表现在早期行X线的检查，一般没有阳性的发现，在患者中晚期会有特征性的表现，主要症状为：穿凿样的骨质破坏，在邻近关节的边缘骨端一侧，为圆形或者和骨干相似的卵圆形，其清晰且边缘锐利，大小为1～3 cm。若患者出现退行性的骨关节病变，则在X线片中，有软骨破坏，而关节面出现硬化、毛糙的现象，而关节间隙较窄，在关节边缘的部位会有骨赘的出现[5]。对患者进行鉴别诊断，痛风性关节炎患者在早期，因为症状与其他骨性关节炎较为相似，因此经常被误诊为急性的蜂窝组织炎，而中晚期的患者需要和内生软骨瘤、类风湿性的关节炎以及退行性的骨关节疾病给予相应的鉴别，促进患者得到准确的诊断[6]。
痛风性关节炎这种疾病，没有根治的措施，患者在早期进行X线的诊断，经常没有阳性的发现，误诊率和漏诊率较高，因此早期患者在病情诊断方面，不能仅依靠X线的检查，要与临床症状进行结合，患者一般在关节有明显侵害时能够给予正确的诊断[7-8]。而痛风性的关节炎需在早期给予及时的防治，因此需对患者给予实验室和体格检查，防治有误诊和漏诊的出现。若有家族史的男性，要对血尿酸给予定期检查，并在日常生活中加强身体的锻炼，提高抗病能力，减少高嘌呤食物的摄取，从而可以使病情得到一定的控制。
综上所述，痛风性关节炎患者在X线检查中的表现为多样化，在诊断患者疾病时，根据X线的检查结果和实验室检查以及症状表现，能够提高诊断的准确率。
参考文献：
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[7]罗丽，韩福刚，刘勇，等.膝关节痛风性关节炎的MRI表现与鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2011，27（5）：758-761.
[8]王旭，刘斌.痛风性关节炎的影像诊断及进展[J].国际放射学杂志，2012，35（3）：251-254.
论文作者:李高峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
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