骨折的保守治疗一般采用中医手法整复，手摸也会，当闭合复位效果良好时，再采用小夹板或石膏外固定，并合理使用压垫。对于有移位的骨折必须行手法整复，再采用夹板或石膏固定，一般固定４～６周，至于无移位的骨折则不需要整复，仅用夹板或石膏固定即可，通常可取得较为满意的治疗效果。保守治疗手法复位具有操作简单，成本低，安全性好，痛苦小等优点；但夹板或石膏外固定终究不是牢靠固定，加上腕关节活动频率较高，故复位后的位置维持比较困难，且肿胀消退后将使原本相对稳定固定的效果进一步减弱，而这也是多数患者所忽略的，没有及时就诊调整，导致骨折容易再发生移位。
一、整复方法
1、伸直型骨折：一般体位取坐位，老年患者可取平卧位，嘱患者配合外展患肢，屈曲肘关节９０°，掌也朝下。一助手握住患肢前臂上段并维持肘关节屈曲位，注意紧贴皮肤握紧，防止牵引时手下滑动，造成牵引失效，且可能搂伤患者皮肤，也会对患者产生一定的也理压力；术者两手紧扣大小鱼际肌，两拇指并列置于远端背侧，其余四指环抱置于其腕掌部，此时术者和助手身体向后倾斜，运用重力反方向巧匀用力拔伸２－３分钟，待手下感觉骨折端重叠移位已纠正后，在维持牵引力条件下，骤然猛抖，同时迅速掌屈尺偏腕关节，使骨折复位，最后用拇指顺摸烧骨边缘，是否仍存在阶梯感，以确保复位效果。
2、屈曲型骨折：患者取坐位或平卧位，同样嘱患者配合外展患肢，屈曲肘关节９０°，此时前臂应处于中立位或旋后位。一助手握住患肢前臂上段并维持肘关节屈曲位，另一助手持握患肢手指，两助手运用身体后倾之重力拔伸牵引２－３分钟，牵引时同样需注意紧贴皮肤握紧。待重叠移位已基本矫正后，术者置于骨折远端掌侧的两手拇指使劲向背侧推挤，置于近端背侧的食、中、环Ｈ指同时向掌侧按压，此时负责牵引手指的助手徐徐背伸并尺偏腕关节，使之复位，随后与伸直型一样，用拇指顺摸烧骨边缘，是否仍存在阶梯感，以确保复位效果。
二、固定方法
1、夹板固定：复位满意以后，患者前臂运用４块小夹板超腕关节固定，分别置于掌侧、背侧、烧侧及尺侧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与此同时因合理且必须使用压垫，压垫运用得当，效果事半功倍，若运用不当，则事倍功半。伸直型骨折放置平垫的位置为骨折远端背侧和近端掌侧，压垫放置妥后，再放上夹板，背侧和惋侧夹板的下端应超过腕关节，掌侧和尺侧夹板则不需超腕，旨在逆损伤机制方向固定，限制腕关节的挽偏和背伸活动，以防止骨折再移位。屈曲型骨折放置平塾的位置则在远端的掌侧和近端的背侧，刚好与伸直型相反，烧侧和掌侧两块夹板下端应超腕关节，尺侧和背侧夹板则不需超腕，目的是限制手腕烧偏和掌屈活动。夹板局部外固定的作用原理是以肢体的生理功能为出发点的，扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折端侧向移位和成角崎形的防止及矫正所产生的效应力，以及肢体肌肉的一松一紧活动所产生的内在动力，可使骨干周围原先的内部动力因发生骨折而失去平衡重新恢复平衡，促进骨折修复。夹板固定后注意事项较多，医者应详尽普知患者，嘱其注意患肢情况变化，如出现感觉麻木、肿胀疼痛加剧、肤温下降等情况，应及时就诊，及时处理。另外，由于在固定后约一星期巧，患肢肿胀消退较快，小夹板容易出现松动，故告知患者应该每隔２～３天复查一次，及时发现松动，及时作出调整，确保固定效果良好，以免骨折再次发生移位。之后根据情况定期复诊，可在半个月、一个月、三个月口诊复查Ｘ线，评估愈合效果。
2、石膏外固定：石膏可根据不同姿势体位而进行塑形固定，其塑形性较强，固定不同的骨折类型（伸直型和屈曲型），石膏放置的位置也不同，对于伸直型骨折，石膏置于前臂背侧并于腕关节掌屈位固定；屈曲型骨折，刚好相关，石膏置于前臂掌侧、腕关节背伸位固定，一般不超过掌指关节固定。放置石膏前，需用棉脂与皮肤隔离，防止石膏直接与皮肤接触，一是预防石膏弄脏皮肤及硬化后与皮肤粘连，二是预防散热时灼伤皮肤，另一方面还起防压迫作用。与夹板一样，一旦发现石膏松动，应及时就诊，重打石巧固定。通常２到３周后，可将石巧调整于中立位固定。石膏固定期间注意事项与夹板固定一样，需注意石音松紧度，患肢感觉、血运及活动能力的变化。
骨折保守治疗主要见于不严重的骨折。骨折保守治疗的缺点，需要根据不同的部位有不同的缺点。脊柱的骨折保守治疗主要是卧床休息，卧床期间可能出现肺部感染、褥疮、深静脉血栓等并发症。而对于四肢的骨折，保守治疗主要选择石膏固定或者夹板固定制动，固定时间长了以后可能会导致肌肉萎缩、关节僵硬，另外也会出现深静脉血栓等问题风险。对于骨折保守治疗，除了及时卧床或者固定以外，需要适当活动肢体，有助于减少卧床相关的并发症，还有加强翻身拍背。
论文作者:沈光勇
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/24
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