（临湘市人民医院肝胆外科 湖南临湘 414300）
摘要：目的 分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的可行性。方法 回顾性分析106例急性结石嵌顿性胆囊炎的临床资料，其中观察组占51.89%（55/106），采取腹腔镜胆囊切除术治疗；对照组占48.11%（51/106），采取开腹胆囊切除术治疗；以胆囊切除成功率、并发症发生率、手术切口长度、手术时间等作为观察指标。结果 观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、镇痛剂使用率均优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组胆囊切除成功率小于对照组，差异不显著（P＞0.05）；观察组并发症发生率小于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎具有可行性，临床疗效与开腹胆囊切除术相当，但前者的创伤性小、术后康复快、并发症发生少，值得进一步研究使用。
关键词：急性结石嵌顿性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术
Clinical study of laparoscopic cholecystectomy for acute incarcerated cholecystitis
[Abstract]Objective：To analyze the feasibility of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculi incarcerated cholecystitis.Methods：The clinical data of 106 cases of acute incarcerated cholecystitis were analyzed retrospectively. Among them，51.89%（55/106）were observed in the observation group and treated with laparoscopic cholecystectomy. The control group accounted for 48.11%（51/106）Open cholecystectomy treatment；cholecystectomy success rate，the incidence of complications，surgical incision length，operation time as an indicator.Results：The length of operation，the time of operation，the time of operation，the time of getting out of bed，the time of hospitalization and the use of analgesics were better than those of the control group（P<0.05）.The success rate of cholecystectomy was less than（P> 0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy is feasible and feasible for the treatment of acute cholecystitis with acute incarcerated cholecystitis. The clinical curative effect is similar to that of open cholecystectomy，but the trauma of the former is small，the postoperative rehabilitation is quick and the complication is less and it is worthy of further study.
Key words：acute stone incarcerated cholecystitis；laparoscopic cholecystectomy；open cholecystectomy
针对急性结石嵌顿性胆囊炎的治疗，以胆囊切除术治疗为主，既往主要采取开腹胆囊切除术治疗，胆囊切除效果显著，但创伤性大、并发症发生多、术后康复缓解均作为制约该术疗效及安全性的重要因素[1]。近年来，随着腹腔镜技术的成熟和相关器械技术的发展，逐渐实现将腹腔镜胆囊切除术用于治疗急性结石嵌顿性胆囊炎。同时，急性结石嵌顿性胆囊炎的病情严重、进展迅速，减小手术创伤性、加快术后康复、减少并发症发生，对于提高患者的舒适度、减小承受的痛苦均具有积极作用。一些研究报道认为，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的胆囊切除成功率有待进一步提高，中转开腹治疗的风险较大。对此，本研究旨在分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2016年度收治的106例急性结石嵌顿性胆囊炎的临床资料，其中观察组占51.89%（55/106），性别：男患占52.73%、女患占47.27%；年龄：最小29岁，最大71岁，平均（49.7±5.1）岁；结石直径：最短0.4cm，最长3.2cm，平均（1.79±0.38）cm；结石壁厚度：最薄0.2cm，最厚0.5cm，平均（0.26±0.07）cm；对照组占48.11%（51/106），性别：男患占52.94%、女患占47.06%；年龄：最小28岁，最大70岁，平均（48.1±4.7）岁；结石直径：最短0.3cm，最长3.1cm，平均（1.81±0.35）cm；结石壁厚度：最薄0.3cm，最厚0.5cm，平均（0.24±0.08）cm；两组一般资料差异不显著。
1.2 研究方法
观察组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，进行术前准备，包括调整体位、麻醉、建立气腹等，取观察孔、操作孔等，置入腹腔镜，分离、切断或撕脱胆囊周围的黏连组织，对于不耐受上述操作的患者，可穿刺、引流胆汁后溢出结石；将胆囊与肝缘之间的黏连分离后，暴露并举托胆囊底，逐步游离胆囊颈部的黏连，将嵌顿的结石松动，必要时使用钝器将嵌顿结石还纳入胆囊内，进一步切开胆囊管，挤出结石，夹闭胆囊管，阻断胆囊供血，剥离胆囊床，电凝止血，切除胆囊；若胆囊切除失败，立即中转开腹手术治疗，根据结石病情严重程度，实行胆总管探查，积极防治病灶出血、感染等，并置管引流；对照组采取开腹胆囊切除术治疗，以右侧腹直肌作切口，顺式切除胆囊后，探查出胆囊管后，根据结石病情严重程度，于胆总管上段开口，采用胆道探子、胆道镜及取石篮探查取石，术后处理与观察组相类似。
1.3观察指标
以胆囊切除成功率、并发症发生率、手术切口长度、手术时间、下床活动时间、住院时间、术中出血量、镇痛剂使用率；以切口感染、皮下气肿、胆管损伤、胆漏、腹腔出血、胃肠道损伤等作为并发症观察指标[2]。
1.4 数据处理
采用统计软件SPSS17.0对计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1两组手术切口长度、手术时间、术中出血量等对比
观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、镇痛剂使用率均优于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表1。
2.2两组胆囊切除成功率、并发症发生率对比
观察组胆囊切除成功率小于对照组，差异不显著（P＞0.05）；观察组并发症发生率小于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表2。
3 讨论
急性结石嵌顿性胆囊炎的发生、发展与结石嵌顿引起的胆囊循环障碍，触发化学刺激、细菌感染等引起的。针对急性结石嵌顿性胆囊炎最有效的疗法为胆囊切除术，开腹胆囊切除术的效果已得到广泛认可，胆囊切除成功率可达100%，已得到本研究的验证。但开腹胆囊切除术的创伤性较大，并因此增加并发症发生、延长康复时间，制约该术用于治疗手术耐受性较差的患者，患者所承受的痛苦显著大于采取微创疗法[3]。众所周知，腹腔镜胆囊切除术具有创伤性小这一显著特点，尤其适用于病情严重且不耐受开腹胆囊切除术的急性结石嵌顿性胆囊炎患者，胆囊切除成功率较高，可达到开腹胆囊切除术的水平，较少发生中转开腹病例。既往临床普遍认为，急性结石嵌顿性胆囊炎作为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证，原因在于胆囊周围存在张力较大的组织黏连，胆囊切除的难度较大。但随着腹腔镜操作术的成熟，适应症不断扩大，通过腹腔镜探查，可显露整个胆囊和胆囊三角区，处理结石和胆囊管，实现分离胆囊床，保护胆囊动脉，并充分冲洗、局部消炎、预防感染、置管引流，对于提高胆囊切除成功率、改善预后均具有积极作用[4，5]。由本研究可知，观察组胆囊切除成功率小于对照组（P＞0.05），观察组并发症发生率小于对照组（P＜0.05），且创伤性、康复时间均优于对照组（P＞0.05）；这充分说明了腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎具有可行性，临床疗效与开腹胆囊切除术相当，但前者的创伤性小、术后康复快、并发症发生少，值得进一步研究使用。
参考文献
[1]刘均亮.腹腔镜胆囊切除治疗119例胆囊颈管结石嵌顿临床分析[J].重庆医学，2014，43（27）：3621-3622.
[2]余志平，丁俊涛，马艳.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎546例并发症分析[J].人民军医，2014，57（09）：1009-1010.
[3]方许明，汪程华，元及.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的体会[J].安徽医学，2014，35（08）：1094-1096.
[4]代军涛，章平，王庆，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎216例临床分析[J]. 临床肝胆病杂志，2014，30（07）：647-649.
[5]万里.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎中的临床研究[J].中国普通外科杂志，2013，22（06）：797-799.
论文作者:张维
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/20
标签：胆囊论文; 结石论文; 胆囊炎论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 成功率论文; 《航空军医》2017年第16期论文;