朝阳区十八里店社区卫生服务中心 100122
摘要 目的：减轻人工流产时的痛苦。方法：选择地卡因涂摸宫颈，口服米索前列醇两种方法用于人工流产术中扩宫镇痛，设立对照组，比较其效果。结果：两组镇痛组与对照组比较，镇痛、扩宫效果均有高度显著性差异（P<0.01）米索前列醇组明显优于地卡因组，镇痛组人工流产综合征发生率明显低于对照组（P<0.01）术中出血量三组间无显著差异。结论：两种镇痛方法均简单、安全、迅速、有效，易于掌握，能有效减轻孕妇人工流产时的痛苦，尤其口服米索前列醇效果显著。
关键词 人工流产 镇痛 人工流产综合征
人工流产手术时扩张宫颈及吸宫机械性刺激除造成受术者痛苦外，还可能致宫颈损伤、子宫穿孔及人工流产综合征等发生。为解除受术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产引起的副反应。本院自2015年1月～2015年12月，使用地卡因涂摸宫颈，口服米索前列醇两种方法用于人工流产术中扩宫镇痛，经临床观察效果显著，现报告如下。
资料与方法
一、临床资料
选取本院自2015年1月～2015年12月，自愿要求行人工流产者240例，均为健康未产妊娠妇女，年龄18～39y，妊娠6～10W，经尿妊娠试验和B超检查证实为宫内妊娠，既往体健，无生殖道急性感染。将240例随机分为实验组和对照组，每组80人，各组孕妇的年龄、孕周经统计学检验无明显差异，手术由专人操作，吸宫时负压均控制在53.3～66.7kPa
二、方法
1.分组 ① A组：对照组，给予口头安慰后施术；②B组：扩宫前将1％地卡因局部涂抹于宫颈管粘膜表面，2min后施术；③C：人工流产前2h空腹顿服600ug米索前列醇。
2.观察项目及效果判定
①疼痛：分别对扩张宫颈、吸刮宫腔进行观察，镇痛标准，以受术者感觉分为四级[1]，Ⅰ级（无痛）：无疼痛感，表情自然，安静合作；Ⅱ级（轻度疼痛）：自述下腹隐痛或坠痛，极易耐受；Ⅲ级（中度疼痛）：轻度呻吟，自述下腹疼痛明显，尚能合作；Ⅳ级（重度疼痛）：难耐受，疼痛剧烈，大声呻吟、呼叫，不能安静的与手术者合作。
②宫颈口松弛程度的确定：以扩棒进入宫颈内口无阻力为标准。显效：直接用大号或等于6.5号扩宫器扩宫能顺利通过宫口；有效：直接用5.5号扩宫器扩宫能顺利通过宫口；无效：仍需从小于或等于5号扩宫器依次扩张宫颈。
3.人工流产综合征情况;根据术中出现恶心、呕吐、心慌胸闷、脉搏变慢（≤60次/min）及血压下降（≥2.67 kPa）为标准进行观察。
4.统计学分析：采用X2检验。
结 果
一、不同镇痛方法的自动扩宫和镇痛效果比较 见表1
讨 论
目前，负压吸引术仍是避孕失败或意外妊娠的主要补救措施之一。随着女性生殖健康越来越受到重视，无痛流产迅速推广，但因这种手术要求条件高，目前还不能在一级医疗机构广泛开展，所以尽量减少术中受术者的痛苦，仍是我们社区卫生技术服务的目标。人工流产术中疼痛是因扩张宫颈、负压吸宫时刺激引起组织释放一些致痛物质，作用于神经末梢所致。宫颈内口处副交感神经感受器最丰富，扩宫时受到刺激，可引起心血管系统副交感神经兴奋和冠状动脉痉挛。因此，在负压吸引术中采用扩张宫颈和镇痛的方法十分必要。
理想的人工流产镇痛方法应简便、迅速、安全、有效。利宁凝胶，内含1％盐酸地卡因，此药穿透力强、扩散快、局麻作用持久、毒性低、起效快对中枢神经系统影响小，无局部刺激等优点。扩宫前局部涂抹于宫颈内口，2min后施术，使宫颈平滑肌松弛，宫颈内口扩张。并阻断宫颈管内感觉神经末梢对外来刺激的反应和迷走神经的传导，能有效预防人工流产综合征的发生。
米索前列醇是PGE1类唯一可以口服的制剂，目前广泛应用于药物流产、中期妊娠引产中，具有诱发宫缩和软化宫颈的作用。人工流产术前2h用药，能有效扩张宫颈，诱发宫缩，从而减轻术时对宫颈和宫腔的刺激，达到镇痛效果并有效避免了人工流产综合征的发生。其优点是给药方便，减少阴道操作，避免由此引起的宫腔感染。
观察结果，米索前列醇用于人工流产中扩宫镇痛效果显著，其自动扩宫总有效率86.2％，居三组之首，在扩张宫颈时无痛及轻度疼痛者占97.5％，在吸刮宫腔时中度以下疼痛者占75％，而对照组B、A分别为47.5％与15％，有高度显著性差异（P<0.01）。两组试验组与对照组比较，人工流产综合征发生率均明显下降。总之，两种镇痛方法均有简便、迅速、安全、有效的特点，对术时出血无明显影响，易于掌握，是用于人工流产术中扩宫镇痛的较好方法，尤其口服米索前列醇效果显著，特别适用于初产妇、第一胎剖腹产及宫颈条件差者。
参考文献
1.张翠娟，郭永芳可注射型自胀宫颈扩棒在无痛人工流产中的应用。实用妇产科杂志，2001，17（5）：307～308。
论文作者:周 苹
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
标签：人工流产论文; 宫颈论文; 方法论文; 综合征论文; 前列论文; 疼痛论文; 对照组论文; 《健康世界》2019年第07期论文;