武汉大学中南医院综合医疗科六病区 湖北武汉 430071
摘要：目的：为分析老年患者住院期间易跌倒的危险因素，及时制定并落实预防措施，减少医院老年跌倒事件发生率，保证医院老年患者安全。方法：2010年7月年至2012年12月我院骨科，神经内科，眼科，康复科收治病人65岁以上的老年患者发生跌一共22例，随机分为两组对照，2010年为对照组，2012年为观察组，对照组行常规护理，观察组针对高位人群和相关危险因素给予相应措施。结果：对照组跌倒/坠床一共20人，其中坠床15人，（7人轻微外伤，前额头皮擦伤3人，出现下肢膝关节血肿2人，上肢轻微皮擦伤及血肿2人，1人完好无损。）5人右髋骨骨折。观察组跌倒/坠床2人，一人无明显受伤，一人轻微擦伤。结论：医院老年患者跌倒重在预防，通过以护理人员为主，以及全院相关科室人员参与管理合作，合理调配人力资源等综合管理措施，有效预防减少老年跌倒事件的发生率。
关键词：跌倒；综合措施；安全管理
【key words】Fall；Prevention；Security Management
跌倒是指人体失去支撑的姿势，在平面上行走时摔倒或者从高处摔倒在地的现象，是老年人常见的问题之一。据资料统计，年龄在65岁以上的老年人约有1/3发生跌倒，年均1次，跌倒发生率随着年龄增长而增高。老年患者在医院跌倒不仅影响自身健康和生活自理能力，给患者和家庭带来痛苦和负担，也使医患关系不和谐，造成医疗纠纷事件。“跌倒”作为我国常见的十大医疗事故之一，需要引起全面重视【1】。我院自2006年起就把跌倒作为护理质量最敏感的指标体系的七项指标之一【2】，其中重点关注的主题是住院患者，为了提高住院老年患者的就诊安全，2011年3月起，我院全面实施住院患者跌倒防范于管理安全。住院患者跌倒事件由2010年的20例下降到2012年的2例。在保障患者住院期间安全取得一定的成效，现报告如下。
1.临床资料
2010年7月年至2012年12月我院骨科，神经内科，眼科，康复科收治病人65岁以上的老年患者发生跌倒一共22例，随机分为两组对照，2010年为对照组，2012年为观察组，对照组行常规护理，观察组针对高位人群和相关危险因素给予相应措施。结果 对照组跌倒/坠床20人，其中坠床15人，（7人轻微外伤，前额头皮擦伤3人，出现下肢膝关节血肿2人，上肢轻微皮擦伤及血肿2人，1人完好无损。）5人右髋骨骨折。观察组跌倒/坠床2人，一人无明显受伤，一人轻微擦伤。
2.住院期间患者跌倒原因分析
2.1老年患者人数日益增多
护理人员数量相对不足，随着社会逐渐老龄化，来医院就诊的老年患者也相对应增多，老年人自身感觉，视觉和前庭感觉功能减退，视力也有所下降，反应迟钝，中枢神经系统和周围神经系统协调功能下降，下肢肌力减弱，易发生跌倒。他们一般病情复杂，具有不可预见性。2010年20例次住院跌倒事件中有6例次发生于年龄大于65岁患者，一些子女工作繁忙和子女在外地的空巢老人常一个人到医院看病，或者只有年老体弱的老伴陪同，这些因素均导致住院期间跌倒风险增加。住院期间陪同人员大多没有接受过专业培训，这就给住院就诊安全带来了隐患。有4次因患者缺少陪同人员而发生跌倒。
2.2 住院环境安全不够到位
住院人流量和检查人流量波动大，人群杂通道多，地面光滑潮湿不平，地毯松脱，障碍物等使老年人站立不稳而跌倒，过强或过暗的灯光，鞋子大小不合适，鞋底不防滑，初入院患者对环境的陌生感。大多数老年人跌倒是发生在行走或变换体位的时候。我院2010年住院跌倒事件中有2例是因为环境安全性不够导致的。
2.3 药物因素与饮酒过量
研究报道有50%的老年人跌倒于用药不当有关，因为自身对药物的耐药性和敏感性改变，老年人服用镇静类药物，镇痛药物，降压药，血管扩张药，抗心律失常等药物，其神志，精神，视觉，血压，步态和平衡功能受到影响而发生跌倒，在所有药物中以抗抑郁药引起跌倒危险性最大，另外饮酒过度也是饮酒老年人发生跌倒常见诱因。老年人由于某些原因如患病或服用药物出现了认知障碍，或存在不服老，不愿意麻烦他人而勉强自己。焦虑，恐惧，抑郁等心理时，跌倒的危险性也明显提高了【3】。
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2.4 住院患者防跌倒制度不够完善
2006年及以前我院没有完善建立系统，规范的患者防跌倒相关制度，只是实施一些简单的防护措施，如在卫生间放置易滑垫，提醒指示牌，对行动不大方便的患者提供轮椅平车等便民措施。
2.5 住院部相关人员缺乏知识培训
除了护士具备一些简单的防跌倒常识外，医生，相关辅助检查科室人员，清洁部和发送医疗货物等没有接受专门的患者防跌倒管理知识培训与教育。护士没有每天花足够时间对患者进行防跌倒等相关知识的健康教育。
2.6 院期间易发生跌倒的时间
晚上或半夜如厕时，长期洗热水澡，卧床久蹲时，往往这些时候没有家属看护，极易发生跌倒情况。
3.防跌倒综合管理方案的制定
3.1 加强住院部老年患者的安全管理
护士在接受病人时对患者进行预检分诊，及时筛选出年龄大于65岁，体弱多病，走路不稳定，行动不大方便的老年患者，及存在头晕，眩晕，视力障碍等存在着高风险患者，给予重点观察，并且对患者及其家属进行相关知识教育，要求住院期间家属陪同。护士接待病人在做完初步评估后利用跌倒评估表评估患者跌倒风险评估，并将跌倒风险评分输入电子病历系统中，让医生对患者有一定的了解，做到心中有数。并对存在着高风险患者进行一系列干预和保护措施。
3.2 医疗环境的安排
住院部清洁员工及时拖地，保持科室病房的卫生，若遇到雨雪天气地面潮湿时，需要放置警示标识，在各出口放置发放塑料袋子，及时将雨具套上，防止因雨水带来的路面潮湿，保证各通道无障碍物。
3.3 加强重点科室及相关人员的知识培训
我院由于住院量大，不可能对每一位患者进行跌倒风险评估，因此按照制度设立重点科室和高风险人群评估，对其人人必评原则。重点科室：骨科，神经内科，眼科，康复理疗科。这些科室患者存在走路平衡力差，视觉较差，行动也不方便容易出现摔倒。对其相关科室人员加强患者防跌倒管理知识，才能给患者和家属进行安全方面的知识指导，科室建立跌倒质量小组，并定期给其它科室，医生，辅助检查科室的员工，导医志愿者，清洁部员工及相关科室员工进行以老年患者防跌倒为主题的循环式培训课程。包括理论培训和实践情景模拟培训。
3.4 规范跌倒上报流程
营造护理安全文化氛围 建立自愿非惩罚的跌倒报告制度，制定跌倒上报流程，要求一般跌倒后24小时之内上报，严重跌倒事件立即上报，对积极主动报告，非有意失误者，跌倒事件发生前发现错误者，跌倒后未造成患者严重损伤者，预防措施有效者给予奖励，在每月护理安全质量反馈会上给予表扬。对漏报或知情不报者扣除科室月质控分，扣除个人年度医德考核分，给予批评教育，严重者并给予必要经济处罚。
3.5 建立预警机制
护士长除了对科室有跌倒风险的患者进行评估与存在隐患问题日常化质控，在平时的安全管理中，也要注意其它科室病房全面关注。常规将将每日工作中发现的潜在问题在每周晨会上报告与护士们一起学习交流。发现问题，提出解决方案。对存在跌倒风险的病人重点交接班，用醒目的字迹写在小黑板上。以提示每一班护理人员，以达到提醒预防的作用。
4.小结
老年患者跌倒风险管理是一项长期，持续的，系统的工程，需要不断培养护理人员安全理念与风险意识和能力。加强医疗护理安全文化建设，有效推荐全面系统科学的跌倒安全质量工作，传递优质服务理念，减少医疗纠纷。
参考文献：
[1] 王兆琴，住院患者跌倒管理流程的建立和应用[J].解放军护理杂志，2006，4（16）：179-180.
[2] 汤磊文，潘红英，等.护理质量敏感指标体系的构建与实施[J].中华护理志，2013，48（9）：802-803.
[3] 黄敏，老年护理学.北京：卫生人民出版社，2010.
论文作者:董慈丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
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