1 黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000；2 哈尔滨医科大学附属第一医院 150000
【摘 要】目的 对熊去氧胆酸治疗原发胆汁性肝硬化的临床效果进行分析。方法 选择50例原发胆汁性肝硬化患者随机分为治疗组和对照组各25例。对照组患者采用常规保肝、支持治疗，口服泼尼松龙30mg/d，2周后减至10mg/d；治疗组在对照组的基础上口服熊去氧胆酸（优思弗）治疗，13～15 mg/（kg?d），分3次口服，疗程3个月，对疗效进行比较。结果 治疗组25例患者显效12例，有效11例，无效2例，总有效率92.0%。对照组25例患者显效9例，有效10例，无效6例，总有效率76.0%，二者比较，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 熊去氧胆酸治疗原发胆汁性肝硬化疗效好，安全可靠，值得临床推广。
【关键词】熊去氧胆酸；原发胆汁性肝硬化；
原发胆汁性肝硬化（PBC）是一种目前致病原因不明确的慢性肝内胆汁淤积性疾病[1]，好发于中年妇女，常隐匿起病，主要以引起肝内胆管破坏为特征。在发病的过程中常伴有炎症，若救治不到及时，患者可并发肝纤维化、肝硬化，严重的还会造成肝功能衰竭[2]。该病常常和其它免疫性疾病例如风湿性关节炎、硬皮病、干燥综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存，近年发病率有增高的趋势，目前研究表明，熊去氧胆酸（UCCA）是唯一经随机对照临床试验证实的治疗PBC安全有效的药物，在慢性肝内胆汁淤积性疾病中疗效肯定[3]。为研究UCCA治疗PBC的临床效果，我们选择2013年1月～2015年8月于我院就诊的50例PBC患者进行治疗，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组50例PBC患者随机分为两组，治疗组25例中男性6例，女性19例，年龄27～60岁，平均（38.5±5.5）岁；对照组中男性5例，女性20例，年龄32～65岁，平均（37.5±4.5）岁，两组患者性别、年龄、化验指标无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有参加研究的患者均为抗线粒体抗体（AMA）阳性、病毒检测阴性患者。
1.2方法[4] 对照组患者采用常规保肝、支持治疗，口服泼尼松龙30mg/d，2周后减至10mg/d；治疗组在对照组的基础上口服UCCA（优思弗）治疗，13～15 mg/（kg?d），分3次口服，疗程3个月。观察比较两组患者的肝功指标、患者乏力、黄疸、肝区不适、腹胀等症状改善情况，对疗效进行比较。
1.4判定标准[5] 显效：肝功能基本正常，临床症状基本消失；有效：临床症状有所改善，ALT、AST等指标下降超过50%，或者低于正常值上限2倍以内；无效：疗程期内，患者各项指标下降低于50%或者升高。
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1.5统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，对计数资料采取X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
治疗组25例患者显效12例，有效11例，无效2例，总有效率92.0%。对照组25例患者显效9例，有效10例，无效6例，总有效率76.0%，二者比较，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
PBC患者常见临床表现有慢性进行性梗阻性黄疸，脂肪代谢紊乱，肝脾肿大，皮肤黏膜出血倾向，晚期出现肝硬化、消化道出血、腹水、肝性脑病、肝功能衰竭等[6]。早期可无明显食欲、体重下降症状，一般情况良好。因抗线粒体抗阳性率达90%～100%[7]，目前作为早期筛查的主要方式。发作期则表现为肝内小胆管的进行性破坏，伴有炎症的发生，未经过及时治疗的PBC患者会出现血脂、血清胆酸、结合胆红素等指标均会明显升高，导致肝纤维化、肝硬化、肝功能衰竭[8]。糖皮质激素是治疗PBC的常用药物，具有调节免疫反应，抑制炎症介质与炎症细胞因子的释放，减轻组织水肿、组织损伤的作用，因副作用严重，不能满足临床需求。
对于PBC，目前并无特殊、有效的治疗方法[9]。临床研究证明，长期应用UDCA可减少内源性胆汁酸的肝毒性，保护肝细胞膜，有效改善生化指标[10]。其作用机制为：通过增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂，促进胆结石中的胆固醇逐渐溶解；通过减少HLA抗原分子在肝细胞膜上的异常表达，起到免疫调节作用；通过减少小肠吸收内源性胆汁酸，抑制亲水胆汁酸与线粒体膜的结合，拮抗疏水胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜。本组研究表明，UDCA治疗PBC疗效好，安全可靠，值得临床推广。
参考文献：
[1]高峰，贾继东.熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，2（5）：34-36.
[2]施健，刘苏，陈伟忠，等.中等剂量熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的系统评价[J].中华消化杂志，2011，1（6）：57-58.
[3]王星，苏智军.原发性胆汁淤积性肝硬化治疗进展[J].中国实用内科杂志，2009，6：566-568.
[4]杨秀珍，韩立彬，沈美龙，等.熊去氧胆酸联合中药治疗原发性胆汁性肝硬化临床疗效和安全性的Meta分析[J].光明中医，2013，28（12）：2528-2530.
[5]黄春洋，刘燕敏，黄云丽，等.熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的临床观察[J].北京医学，2012，34（3）：177-180.
[6]陆伦根，曾民德.胆汁淤积性肝病[J].北京：人民北京出版社，2007：71.
[7]张福奎，贾继东，王宝恩，等.45例原发性胆汁性肝硬化的临床特征[J].中华内科杂志，2012，41（3）：163-167.
[8]张华伟，张艳，杨镜，等.原发性胆汁性肝硬化的药物治疗进展[J].世界临床药物，2014，35（4）：253-256.
[9]段长春.原发性胆汁性肝硬化临床治疗研究[J].吉林医学，2014，35（12）：2583.
[10]林丽华，王旭，于芳.口服熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化31例[J].齐鲁药事，2009，28（12）：751-752.
论文作者:倪茗1,张华平2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/9
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