（河南省濮阳市安阳地区医院放疗科 河南 濮阳 457000）
【摘要】 目的：探讨三维适形放疗同时给予紫杉醇联合顺铂化疗治疗食管癌术后局部淋巴结转移声音嘶哑患者的疗效和毒性反应。方法：53例食管癌术后淋巴结转移伴有声音嘶哑的症状患者随机分成两组，研究组（同步放化疗组）28例和对照组（单纯放疗组）25例。研究组采用紫杉醇联合顺铂方案化疗，同时给予三维适形放疗，2Gy/次，5次/周，照射总剂量50-60Gy。对照组采用单纯三维适形放疗，放疗方法同研究组。结果：（1）53例患者均完成治疗。研究组声音嘶哑缓解率60.7%，对照组声音嘶哑缓解率40%。（2）放化疗毒性反应：研究组8例出现I-II级放射性气管炎,2例出现III-IV级放射性气管炎；4例出现I°-II°骨髓抑制,6例出现III°-IV°骨髓抑制；4例出现I°-II°恶心呕吐消化道不良反应,3例出现III°-IV°消化道不良反应。而对照组中6例出现I-II级放射性气管炎,4例出现III-IV级放射性气管炎,3例出现I°-II°骨髓抑制,未出现III°-IV°骨髓抑制。对照组无明显消化道不良反应。结论：三维适形放疗同时给予紫杉醇联合顺铂化疗治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移，安全有效，声音嘶哑缓解率高，毒性反映可以耐受，疗效优于单纯放射治疗。
【关键词】 食管癌；淋巴结转移；三维适形放疗；同步放化疗
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0043-02
53 cases of esophageal mediastinal lymph node metastasis to hearing chemoradiation clinical curative effect analysis Cui Yuelong, wang, zhang jh, Fanny Henan puyang city hospital in anyang region radiation Henan puyang 457000
【Abstract】Objective to investigate the three dimensional conformal radiation therapy with paclitaxel plus cisplatin chemotherapy in the treatment of esophageal cancer with hoarse local lymph node metastasis after curative effect and toxic reaction. Methods 53 cases with lymph node metastasis after esophagectomy were hoarseness symptoms of patients were randomly divided into two groups, group (group chemoradiation) 28 cases and the control group (simple radiotherapy group), 25 cases. Team with paclitaxel plus cisplatin chemotherapy, at the same time give three-dimensional conformal radiotherapy, 2 gy/times, five times per week, total dose irradiation 50-60 gy. Control group adopts simple three-dimensional conformal radiation therapy, radiation therapy with the team. Results (1) 53 patients completed treatment. Team hoarse remission rate 60.7%, control group hoarse response rate of 40%. (2) the radiation and chemotherapy toxicity reaction: team 8 cases appeared I - II level radioactive tracheitis, 2 cases of grade III - IV radioactive bronchitis; 4 cases appeared I ° - II ° bone marrow suppression, 6 cases with ° III - IV ° bone marrow suppression; 4 cases with gastrointestinal adverse reactions I ° - II ° nausea and vomiting, 3 cases with ° III - IV ° gastrointestinal adverse reactions. And 6 cases in control group I - II level radioactive tracheitis, 4 cases of grade III - IV radioactive tracheitis, 3 cases appeared I ° - II ° bone marrow suppression, does not appear ° III - IV ° bone marrow suppression. The control group no significant gastrointestinal adverse reactions. Conclusion three-dimensional conformal radiation therapy with paclitaxel plus cisplatin chemotherapy treatment of mediastinal lymph node metastasis after esophagectomy, safe and effective, hoarse remission rate is high, reflect toxicity can be tolerated, curative effect was better than radiotherapy alone.
【Key words】Esophageal cancer, lymph node metastasis, The three dimensional conformal radiation therapy and the chemoradiation
食管癌是最常见的恶性消化道肿瘤之一，尤其在我国河北磁县和河南林州等太行山地区发病率最高。首选外科手术治疗，单一手术治疗后的5年生存率为23%～52%，治疗效果差，术后淋巴转移为其治疗失败的主要原因[1]。食管癌纵隔淋巴结转移,常出现声音嘶哑、饮水呛咳,部分患者可出现上腔静脉压迫综合征等情况,患者的生活质量大幅度降低。近年来,随着科学技术的发展,三维适形放射治疗应用于临床,为这类患者提供了一种比较理想的治疗方法。我们对2010年5月至2013年4月收治的食管癌术后发生纵隔转移的53例患者进行的同步放化疗和单纯放射治疗情况及预后进行回顾性分析,现报告如下。
1.资料与方法：
1.1一般资料 选择2010年5月～2013年4月我院收治的食管癌根治术后发生纵隔淋巴结转移的53例患者，男性36例，女性17例，年龄42～76岁，中位年龄59岁，全部患者术后病理结果均是鳞癌，高分化鳞癌12例，中分化鳞癌25例，低分化鳞癌16例。术后纵隔淋巴结转移的时间5～27个月，平均8.5个月。全部病例均经CT、MRI、和（或）PET-CT检查证实。转移淋巴结右上纵隔17例，左上纵隔21，中上纵隔15例。53例均伴有声音嘶哑，经纤维喉镜检查排除声带病变。ECOG评分≤2分。临床检查无放疗和化疗禁忌症。研究组与对照组在以上的各项指标中无统计学差异。
1.2治疗方法 对照组：患者仅接受三维适形放疗，所有患者采用仰卧位，热缩膜固定，平静呼吸下16排螺旋定位扫描，体膜表面做定位标记，层厚5mm，传输至3D-TPS工作站,由放疗科医生勾画靶区，物理师制定计划，并进行剂量优化，设等中心照射野5～7个。GTV:CT检查可见的淋巴结肿大区域。CTV为GTV外放0.8cm。PTV在CTV基础上外放0.5mm，以95%等剂量线为PTV为参考剂量，治疗计划优化后在山东新华加速器上验证，确保各项治疗参数准确无误后执行治疗计划。靶区和预防照射区照射剂量达到40Gy时，再进行螺旋CT扫描，根据肿瘤的缩退情况重新设定靶区，然后在追加剂量22～26Gy。肺受照剂量:两肺V20＜30%，脊髓剂量：＜40Gy/6周，术后胸腔胃剂量：V40＜30%。研究组：放疗方案与对照组相同。放疗开始后3天内，开始化疗，紫杉醇135mg/㎡,d1，顺铂75mg/㎡，d1-3，28天一个周期。全组患者均3～5天复查血常规一次。
1.3疗效与毒性反应评价 53例治疗后1个月复查CT，按RESIST实体瘤客观疗效评价标准，分为声音完全缓解，部分缓解,无效,以C完全缓解+部分缓解计算有效率。毒性反应评价参照WHO有关抗癌药物的毒性反应的分级标准和RTOG急性放射性损伤分级标准[2]。
1.4统计学处理 采用SPSS16统计软件进行分析，采用直接算法计算生存率，率的比较采用χ2检验，检验水准a=0.05。
2.结果
（1）近期疗效，53例患者全部治疗后均可行评价疗效，观察组声音嘶哑缓解10例，研究组声音嘶哑缓解17例，两组比较差异有显著性（P≤0.05，表1）
（2）放疗毒性反应，主要不良反应是放射性气管炎、消化道不良反应和骨髓毒性,经对症治疗后症状好转,不影响治疗 。无发生放射性脊髓炎病例。两组比较差异无统计学意义。
3.讨论
食管癌手术后因纵隔、瘤床转移, 失败率可达26.4%，晚期则更高[3]。术后淋巴结转移是造成声音嘶哑的主要原因。食管癌声音嘶哑严重影响患者的生活质量和身心健康。主要的治疗方法是放射治疗，单纯放射治疗的缓解率不高。有资料显示，食管癌术后放射治疗客观缓解率为87.9%，症状缓解率为73%[4]。放疗联合化疗不仅可以提高放疗疗效，而且还能直接杀死局部肿瘤细胞和降低发生远处转移的机率。AL-Sarraf等[5]进行的随机试验结果显示，接受放化疗的患者5年生存率为27%，明显高于单纯放疗组。本研究研究组声音嘶哑缓解率60.7%，对照组声音嘶哑缓解率40%，差异有显著性（P＜0.05）。毒性可以耐受，放疗计划能顺利完成。
总之，食管癌纵隔淋巴结转移引起的临床症状很多，但声音嘶哑的症状对患者的生活质量和身心健康影响最大。本研究结果显示：同步放化疗对声嘶的缓解率高，不良反应能耐受，但因病例少，最终结论还需要进一步行大样本随机对照研究。
【参考文献】
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[2]殷蔚伯,余子豪,徐国镇等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2008:1350-1374.
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[4]Kenji,HisonoriA,Yoshihisak et al.Radiation therapy for locore gionally recurretut esophageal cancer after surgery[j]Radiotery Oncol,2001,61:165-168.
[5]张苏,于长华.食管癌术后纵隔转移的放射治疗[j].中华放射肿瘤学杂志，2001，1：21-23.
论文作者:崔月龙,王博,张建华,冯欢
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
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