（浙江省嘉善县一院手术室 314100）
【摘要】目的 探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的手术护理配合，为以后相同病例的治疗提供参考。方法 选取2018年9月医院收治的1例尿毒症继发性甲状腺功能亢进需要进行甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的患者实施手术治疗，患者在整个治疗过程中需要护理配合，手术前需要对患者进行心理护理，让患者对整个治疗过程都了解熟悉，消除心理的负面情绪，在手术过程中患者积极配合手术，手术结束后需要护理人员严密监测各项指标和术后护理，预防患者出现出血、感染等并发症的发生。结果 患者经护理后，患者都是以平稳的心态接受本次甲状旁腺全切除加前臂自体移植术，在手术后积极进行术后的治疗和配合术后护理，患者的症状得到明显的改善，患者在术后没有出现大出血或感染等并发症。结论 本次研究的患者，积极配合手术及后期的治疗，明显缩短了本次手术的时间，增加了手术的安全性，并有效降低术后并发症的发生。甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的手术配合是安全、可行的，可以在临床上实施。
【关键词】甲状旁腺全切除；前臂自体移植术；手术护理配合
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是尿毒症患者维持性血透常见且严重的并发症之一，主要表现为钙磷代谢紊乱、异位钙化、皮肤瘙痒、骨痛及骨折等，严重影响患者的生活质量和长期生存。严重的SHPT，骨化三醇冲击等治疗无效，甲状旁腺全切加前臂白体移植术，对治疗尿毒症患者严重的SHPT效果良好[1], 有一部分患者采用内科治疗取得的治疗效果不明显，转向采用手术进行治疗，目前国际上治疗此种疾病比较先进、有效的治疗办法是进行甲状旁腺全切除加自体移植术[2]，现将手术护理配合报告如下:
1 病例介绍
患者 ,女,60岁.肾衰竭行血液透析治疗9年余。约1年前化验确诊为继发性甲旁亢，复查效果不佳。于1月多前，住本院肾内科做透析治疗时，行颈部B超报告：双侧甲状腺质地不均、双侧甲状腺多发结节、双侧甲状腺后方结节。外科会诊建议手术，患者经考虑后决定手术，遂拟“甲状腺结节、继发性甲旁亢”收住入院。甲状旁腺激素 2090.6pg/ml 。 B超报告：双侧甲状腺质地不均,双侧甲状腺多发结节（右叶下部伴钙化者TI-RADS 4a类，余结节TI-RADS 3类）双侧甲状腺后方结节,甲状旁腺来源可能。经充分术前准备后在全麻下行甲状旁腺全切除加自体移植手术，未发生大出血、喉返神经损伤、感染等并发症，术后未出现严重低钙血症和强直性抽搐等“骨饥饿”综合征[3]，患者临床症状均得到改善。
2 手术方法
术前查甲状旁腺素(PTH)升高，曾口服药物治疗效果不佳.摘除全部甲状旁腺：医生依次在患者的左、右甲状腺上、下极后方共找到四枚甲状旁腺，包膜完整，紧贴其周围分离并结扎，切断滋养血管，将其完整切除,根据甲状旁腺解剖位置、颜色、形状、大小，切除高度可疑的甲状旁腺肿物；取部分甲状旁腺组织送冰冻病理，术中抽血查甲状旁腺素(PTH)下降情况.将余下甲状旁腺组织立即置于生理盐水中。甲状旁腺自体移植：取甲状旁腺约0．3 cm x0．3 cm大小组织，切成直径约l mm大小，置于生理盐水中备用。患者右上肢外展，消毒铺巾，取右前臂纵行切开，长约 2-3 cm，逐层切开皮肤，皮下组织，暴露肱桡肌，取所切下甲状旁腺较为健康的组织，分别植入肱桡肌肉并依次缝合切口。
3 手术护理配合
3.1 术前心理护理 患者入院治疗后，全程在护理配合下进行手术，术前进行心理辅导，让患者对疾病比较了解，以平稳的心态进行手术[4], 术前访视应注重与患者沟通交流，向患者简单介绍手术过程、注意事项，列举手术成功的病例，以消除患者心理压力，增强其对手术治疗的信心。
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3.2 巡回配合 术日晨提前30 rain开启净化系统，调节好室温(22～24℃)，根据患者身体状况做好防压疮措施；待患者进入手术间前，核对患者的科室、姓名、性别、床号、手腕带、手术名称、手术部位、术前用药、所带物品及药物过敏史；进入手术间后，与麻醉师、手术医生三方查对确认。将患者取垂头仰卧体位，枕部垫硅胶头圈，颈下垫一下枕，双膝下垫一软枕，保持体位舒适；在头部及腿部放置升降托盘，调整适宜高度并固定，避免术中松动、滑脱，造成危险。调节好电刀功率，连接负压吸引装置及电刀；调节好无影灯，严格控制人员流动；切开皮肤前，与麻醉师、手术医生再次核对患者信息、手术部位、手术方式。术中注意手术进展情况，供应术中所需物品；密切观察病情变化，严格控制液体速度，防止补液过多，增加肾脏负担。遵医嘱准确而快速做好术中冰冻切片的保存、登记及送检。认真如实填写手术护理记录单和手术安全核查表。术毕注意患者保暖，过手术床时应用双手托住患者头颈部，妥善固定，防止伤口裂开出血。
3.3 器械护士配合 提前15 min并整理器械台，物品摆放规范、合理，并与巡回护士逐
一认真清点；协助医生消毒皮肤，铺无菌手术单，妥善固定好电刀笔和吸引器。术中用生理盐水保存好切下的甲状旁腺组织并做好标记。熟悉解剖结构及手术进程，娴熟准确的配合手术；前臂消毒铺单时应将颈部切口用无菌单盖好，保持无菌台面器械不被污染。做到忙而不乱，保证手术循序渐进。
4 讨论
4.1 术中准确保存甲状旁腺组织：器械护士将切下的甲状旁腺组织，置于备好的生理盐水中。根据甲状旁腺的解剖，标记好(左上、左下、右上、右下)甲状旁腺，以便术中冰冻结果鉴别证实为甲状旁腺后才能保留或移植，切勿混淆。
4.2 严格控制液体速度及总量：患者肾功能衰竭均伴有高血压，一定要严格控制液体的滴人速度及总入量，防止加重水钠潴留，增加肾脏及心脏负担。
4.3 认真落实查对制度严格执行无菌操作：做好患者进入手术问前、麻醉实施前、摆放体位前、切开皮肤前的各项查对制度，确定无误后方能执行手术。监督手术台上、下人员严格执行无菌技术操作，与洗手护士共同清点器械、敷料、缝针等数目，并认真登记，防止异物遗留切口。
综述所述，甲状旁腺全切除加前臂自体移植术是治疗尿毒症继发性甲状腺功能亢进患者目前先进、有效的手术治疗方法。参与手术的护士在术前对手术的相关工作要准备充分，了解患者的具体病情、熟悉解剖知识，根据手术医生要求准备好特殊用品，以缩短手术时间，减少患者出血[5-6]。严格执行无菌操作原则，保证患者得到最安全有效的手术效果。由于患者在术后第一天需要进行补钙，其具体的补钙量是根据切除甲状旁腺重量血钙调节能力所决定的，因此，需要准确测量甲状旁腺体积和重量[7]。
参考文献
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[3] 杨少容．粘连性肠梗阻手术治疗的护理体会[J]．基层医学论坛，2007，l(1)：60451．
[4] 朱晓梅,王桂凤,吉章英,等.尿毒症患者甲状旁腺全切加前臂自体移植术1例围手术期护理[J].淮海医药,2013,31(1):82-83.
[5] 丁保冬,王爱丽.甲状腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术护理[J].护士进修杂志,2011,26(1):31-32.
[6] 赵雅兰,褚桂红,高 莉,等.甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理[J].当代临床医刊,2015,28(2):1283-1284.
[7] 刘 铭,刘 玲,薛 俊,等.尿毒症患者甲旁腺全切除加前臂移植术后钙的补充[J].中国血液净化,2011,10(3):140-141.
论文作者:陈 静1, 曹咏梅2,李萍 3
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
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