复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700
摘要：目的：探讨脑积水脑室腹腔分流术患者的围手术期护理体会。方法：选取我院2015年9月至2016年9月实施的脑室腹腔分流术患者56例，按照入院顺序分为对照组和观察组。其中对照组采用一般护理，观察组采用围手术期护理。比较两组患者术后治疗效果及并发症。结果：两组患者通过治疗效果和并发症的对比，观察组显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用围手术期护理对脑积水脑室腹腔分流术患者后期恢复具有促进作用，值得在临床上推广使用。
关键词：脑室腹腔分流术；脑积水；围手术期护理
脑积水是由于脑脊液在生成或循环的过程中出现功能障碍导致液体量增加，从而使颅内增压引发脑室变大的现象[1]。出现脑积水的患者易出现脱水、身体内环境电解质紊乱，由于颅内液体会压迫脑内神经，患者表现为恶心呕吐、运动障碍、思维迟缓等。采用脑室腹腔分流术能够有效将脑脊液引入腹腔，从而减轻颅内压力，减轻患者痛苦。为提高手术治疗效果，特进行以下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年9月至2016年9月实施脑室腹腔分流术的患者56例进行研究。按照入院的先后顺序分为对照组和观察组。其中对照组患者男15例，女13例，年龄26-61岁；观察组患者男17例，女11例，年龄27-63岁。经调查，患者的年龄、性别均不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法
对照组采用一般护理方法，在术后让患者保持平卧，头部不能抬高，尽量减少活动，以维持脑脊液的正常引流。术后定期按压分流泵，做到一天三次，一次15下，并且保证分流管的畅通。三天后适当抬高患者头部30度予以适应。密切注意患者神志是否清醒，瞳孔是否保持正常状态。发现患者出现脑疝症状[2]要及时报告医生，进行抢救。
1.2.2 观察组护理方法
观察组采用围手术护理方法，通过围绕手术进行术前、术中、术后的针对性护理。因此，在以下几个方面要予以关注。首先术前护理要注意以下几点。第一，资料整合，从脑积水患者进入医院开始，对患者的病史身体情况进行了解，形成患者个人病历资料，通过颅内MRI[3]检查，明确患者的颅内情况，进行科学诊断。第二，心理辅导，对患者进行手术前一周，开始对患者及患者家属围绕手术进行知识讲解，包括手术目的及原理，手术成功率，手术前的准备事项和注意事项等等。医护人员要对患者进行一定的心理疏导，使患者消除恐惧心理，减轻焦虑情绪，增强手术信心。在此期间要征得患者家属的支持，通过家属和医护人员的协同配合，提高患者对医护人员信赖。第三，术前准备，对患者手术前进行各项身体检查、用药测试、皮肤测试，确保患者的术前各项生命指标符合手术标准。严格执行术前6小时禁食；4小时禁水；2小时备皮操作。其次，注意术中患者身体状况。手术中应密切注意患者体温、心跳、血压指标，保证手术顺利进行。第四，细化术后护理：首先，术后采用平卧位，创口部位向上，保持患者呼吸道和口腔的通畅，清除分泌物[4]。对患者心电图和呼吸等生命体征密切监测，保证分流管畅通。待患者恢复意识，可调节床头高度，适当抬高患者头部。术后一周使患者半卧，促进术腔引流，缓解颅内充血。其次，制定饮食行动计划，患者食用半流质、高蛋白食物，建议患者少量多次饮水，保护口腔预防上火。一段时间后在患者半卧活动，或者站立慢走进行锻炼。再次，出现并发症及时采取相应措施。发现切口、颅内、腹腔等部位感染造成患者高烧不退时，有医生判断是否出现颅内感染。如有必要，应拔下分流管进行抗感染治疗。出现分流管堵塞，要及时按压分流泵，通过分流泵是否回弹，判断脑部分流管是否堵塞；腹部分流管通过B超进行观察，出现堵塞应及时调整或替换。第五，出院之前一个月持续进行健康教育，使患者出院之后保持良好的生活习惯，降低疾病复发几率。
1.2.3 观察方法
对两组患者手术后产生并发症进行统计对比。并且对护理满意度进行问卷调查，按照分数划分为：满意（80-90分）、一般满意（70-80分）、不满意（<70分），满意度为满意和一般满意的合计比例。
1.3 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用检验计数资料，计量资料均用（）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后并发症的统计对比
两组患者术后并发症经统计，主要有手术切口感染、恶心呕吐、颅内出血等不良症状。通过对比则观察组的不良并发症显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表1.
3 讨论
脑积水的临床表现主要是大脑因脑脊液的聚集产生功能障碍[5]，造成神经、肢体、智商等不同程度的损伤。按照脑积水形成病理的不同，分为阻梗性、交通性、外部性三种。脑室腹腔分流术主要是在体内增设单向阀门，从而是多余的脑脊液流入腹腔。但是手术后较容易发生分流管的堵塞，堵塞机率超过50%，从而增加了手术失败的风险。脑室端血块的聚集易造成分流管堵塞或者是腹部分流管部位的炎症，都会使患者在术后出现长时间头痛、恶心呕吐等不适症状[6]。因此，医护人员在两组患者术后按压分流泵，主要是通过观察分流管中积液情况判断分流管是否发生堵塞，从而采取相应措施。医护人员也可以教会患者按压分流泵，使患者增强自我保护的观念，发现分流泵异常及时告知医生。通过采用围手术期的护理方法，能够对患者术后的身体恢复情况进行及时掌握，从而在分流管堵塞或者切口感染时及时进行处理。有效的保障了患者的生活质量和健康状况。同时对并发症的出现能起到有效的遏制作用，能够针对患者的情况采取相应的康复计划，促进了患者术后的恢复。因此，该护理方法应当广泛推广使用。
参考文献：
[1]倪伟.脑积水脑室腹腔分流术患者的围手术期护理分析[J].大家健康（中旬版），2016，10（8）：246-246.
[2]张志红.脑室腹腔分流术治疗脑积水患者围手术期的护理[J].中国医药指南，2016，14（7）：253-254.
[3]鲍菁.脑室腹腔分流术治疗脑积水患者围手术期的护理[J].中国医药指南，2016，14（28）：222-223.
[4]钟迎芳，肖甫尔·娜仁才才克，秦泽红等.脑积水患者脑室－腹腔分流术围手术期的护理研究[J].大家健康（中旬版），2016，10（8）：214-214.
[5]秦娜.脑积水脑室腹腔分流术患者的围手术期护理[J].医疗装备，2016，29（20）：177-178.
[6]杨海芳.脑积水患者脑室腹腔分流术治疗围手术期的护理[J].家庭医药，2017，（3）：154-155.
论文作者:王美丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/13
标签：患者论文; 脑室论文; 脑积水论文; 腹腔论文; 流管论文; 手术论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;