甘凤莲 周玉玲 王淑勉（通讯作者）
新疆自治区人民医院骨二科 830001
【摘 要】目的 运用心理护理干预，促进截肢患者焦虑、恐惧等负面心理反应的消除。方法 将86例患者随机分为两组，对照组进行常规护理，对试验组在常规护理的基础实施心理护理干预，采用HADS量表评价患者的心理状态。结果：患者入院时焦虑、抑郁检出率分别为96.5％和81.4％；经干预后，干预组患者出院时、出院后3个月焦虑、抑郁水平均较对照组患者明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 心理干预在一定程度上可以预防或减轻截肢患者焦虑、恐惧等负面心理反应，改善其总体心理状况，有助于患者早日回归社会。
【关键词】截肢患者；心理现状；护理干预
[abstract] objective to use psychological nursing intervention, promote the amputee negative psychological reaction, such as anxiety, fear.Methods 86 patients were randomly divided into two groups, control group routine nursing, the experimental group on the basis of conventional nursing, psychological nursing intervention using HADS scale evaluation of psychological status of patients. Results: the detection rate on admission in patients with anxiety and depression were 96.5% and 81.4% respectively; After intervention, the level of anxiety and depression were significantly lower and the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion psychological nursing intervention can prevent the amputation in patients with anxiety, fear and other negative psychological reaction, improve the overall psychological status, help patients return to society
【中图分类号】XXXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
截肢给患者造成严重身心障碍。若不及时给予身心康复干预，对患者日后生活、工作都带来很大影响。因此截肢后病人的身心康复尤为重要，它能帮助截肢病人重建丧失肢体功能信心，树立战胜疾病的勇气，恢复生活自理能力，使其早日回归社会。收治86例截肢病人，运用心理护理现状调查及干预对截肢患者制定心理康复计划并加以实施，取得良好效果。
1 临床资料
自2008～2012年收治截肢病人86例，按照区组随机的方法将患者分为两组，试验组43人，男性29人，女性14人；年龄11～83岁，平均年龄48±5.36 ；民族：汉族16人，少数民族27人；截肢原因为车祸致截肢11例，机械致截肢13 例，肿瘤致截肢10例，感染致截肢9例(其中大腿截肢8例，小腿截肢7例)。对照组43人，男性31人，女性12人；年龄23～82岁，平均年龄 50.5±4.71 ；民族：汉族11人，少数民族32人；截肢原因为车祸致截肢9例，机械致截肢12例，肿瘤致截肢14例，感染致截肢8例(其中大腿截肢7例，小腿截肢6例)。两组基本资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2方法
2.1试验方法 对照组，采用传统的护理模式，对照组仅给予常规护理和一般性健康教育[1]。试验组，在常规护理基础上对患者实施系统化护理干预，实行住院一社区一家庭全程护理服务，具体如下。
2.1.1住院患者护理干预：① 组织与管理。成立截肢患者心理护理小组，对护理人员进行专业培训，小组由1名骨科专家、1名心理专家和8名骨科护士组成，小组成员负责制订截肢患者全程心理护理计划，针对截肢患者的健康问题及照顾者对健康教育知识的需求编制《截肢患者保健手册》。②心理护理。截肢患者容易出现焦虑、易怒等负性情绪。给予心理支持对改善患者情绪和康复十分有益的[2]。耐心向患者及照顾者讲解截肢患者护理的相关知识和照顾技巧，并发放保健手册，宣传康复成功的病例，培养患者对自身疾病的承受能力，建立良好的护患关系，根据患者的个性特点，采用安慰、鼓励、暗示等方法对患者及照顾进行心理护理，同时鼓励患者与家人、亲友交往，从思想上、情感上尽可能沟通，以减少患者的孤独感。
2.1.2 社区一家庭护理干预：根据患者所处的社区(如将患者的病案资料存放社区)、家庭环境进行评估及制订个性化的护理措施。指导患者参加力所能及的家庭、社会活动，并进行有益身心的活动，如种花、养鱼、画画、康复训练等从而唤起患者对生活的信心，使其感受到生活的乐趣和自身存在的价值。每2周家访1次，每周1次免费截肢患者康复咨询门诊。
2.2.1 评价方法 术后(干预前)、出院时，出院3个月(干预后)采用医院焦虑抑郁量表 (Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)对患者心理情况进行效果评价：该量表主要用于综合性医院筛查可疑存在焦虑或抑郁症状的患者，量表共l4个项目，包括焦虑和抑郁两个亚量表，分别针对焦虑和抑郁问题各7题，筛选干预对象时，0～7分属于无症状，8～10分属于可能存在，11～21分属于肯定存在。在评分时，以8分为起点，即包括可疑及有症状者均为阳性。
2.2.2 统计学方法 应用SPSS10．0统计软件进行统计分析，采用均数、标准差，t检验进行统计分析，检验水准α=0.05。
3 结果
3.1.1HADS量表截肢患者焦虑抑郁阳性检出率情况，见表1。
表1 HADS量表截肢患者焦虑抑郁阳性检出率
4讨论
4.1截肢患者负面心理反应阳性率高
由表1可知，96.5%的截肢患者焦虑心理表现为阳性，其中症状明显的有50人，占58.1%；81.4%的截肢患者抑郁心理为阳性，其中症状明显者有27人，占31.4%。这说明截肢患者术前、术后有很大顾虑、精神压力很大。这与吴兴玉[3]、畅海雯[4]的研究结果基本一致，这提示我们面临截肢手术时，护理人员术前要向他们讲明病情的危重、手术的必要性，只有截肢手术才能确保生命安全的道理，详细介绍有关的手术过程及术前术后的注意事项。在心理上帮助患者、疏导患者的不良情绪，使患者转变观念，正确对待自已的病情，使患者能明确疾病的发展，了解治疗过程，以降低对疾病的疑惑感。术后最主要的是针对性地对患者进行心理疏导，帮助患者尽早适应“患者角色”，使之客观的面对现实，接受治疗配合护理，从而使患者在整个治疗过程中，心理、生理处于最佳状态。
4.2 心理护理干预有利于改善患者心理问题
由表2、表3可知，截肢患者在术后、出院时、出院3个月三个时间段，表现出了不同的心理状态，经过护理干预的试验组心理状况明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。这说明运用护理干预帮助患者建立良好的心理状态十分必要。因此，护理人员应该对不同层次患者的进行心理评估，通过主动与患者交流，了解到患者心理状况，如：通过表情、语言、情绪、肢体动作等来判断患者的心理活动，采取相应护理干预的措施，从而提高有效率。要求在实施过程中不断总结、不断完善，将护理干预的方法和内容具体化、科学化、人性化。这也表明通过心理护理干预的实施促进了护患交流和沟通，增进了相互间的信任，使其主动配合，提高患者的安全感。 社区护士鼓励患者相互探访、相互安慰和支持，建立自信心，不仅提高了患者恢复生活自理能力的信心，提高了治疗效果、促进了患者早日康复，而且能够帮助患者尽早融入社会[3]。
4.3 截肢患者负面心理变化可能与时间有关
由表2、表3可知，对照组心理状况恢复情况虽然没有试验组理想，但可以发现，随着时间的变化，心理状况也随之发生着变化。这可能是心理状况的康复与时间有关系。截是对患者的巨大打击，其心理状态的变化一般经过震惊、回避、承认和适应等四个阶段。在前两个阶段中，患者表现出悲观、沮丧、自我孤立于社会的态度，在家庭、婚姻、工作、生活等问题上忧心忡忡，即在心理状况上表现出较为严重的问题。随着病情的不断恢复，患者已基本处于接受、承认阶段，并努力去适应生活，易怒、悲观、恐惧的情绪明显降低，能够积极配合治疗、功能锻炼。同时，家人有效的鼓励和支持能够帮助患者认识自我的价值，重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实采取承认态度。
参考文献
[1]蒋玉婷，张解静.心理干预对腹股沟斜疝手术的影响[J].中国实用护理学杂志，2009,25（8）:23-24
[2]南登崑.康复医学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2008：183-185
[3]吴兴玉.急诊截肢患者的护理[J].实用医药杂志,2011,28(1l):1008-1009
[4]畅海雯.截肢患者的心理问题及护理对策[J].护理实践与研究,2012,9(2): 122-123
[5]赵克聪，孙海燕.地震伤截肢患者的护理与康复指导[J].中国康复理论与实践.2008,14(7):640-641
项目编号：20130317
论文作者:甘凤莲, 周玉玲,王淑勉（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：患者论文; 心理论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 阳性论文; 对照组论文; 量表论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;