（新疆医科大学第一附属医院 新疆 乌鲁木齐 830054）
【摘要】 目的：应用加拿大作业表现量表（COPM）对脑卒中患者进行评估，根据评定结果，为患者制定家庭康复训练方案，提高患者在家庭康复中的效果。方法：筛选符合标准的脑卒中患者51例，汉族30例，维吾尔族21例，均在出院前进行加拿大作业表现量表评定，根据患者作业活动的表现和满意度评定结果，为患者制定家庭康复方案，在患者出院一月后再次进行评定，并对两次评定结果进行比较。结果：出院前评定时，汉族和维吾尔族患者所选生活自理能力项目均明显多于生产和休闲活动，出院后一月再次评定时患者的作业活动的表现和满意度评定结果均明显高于出院前结果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：COPM简单，易懂，容易操作，利于患者了解配合，突出患者所期望的作业表现问题，对康复治疗师为患者制定家庭康复训练方案有指导意义，同是也可以评价家庭康复的效果。
【关键词】加拿大作业表现量表：家庭康复；脑卒中
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0331-02
1.前言
COPM是以患者为中心治疗模式的具体实现方法，目的在于通过患者找出自理、生活和休闲3方面存在的自认为是最重要和亟待解决的作业活动问题，使之主动参与家庭康复计划设定。家庭康复计划是患者在返回家庭后进行康复训练的一种措施。包括患者的基本信息、训练项目、训练频率和注意事项。家庭康复是住院康复治疗的延续，贯穿于返回家庭后的日常生活，使家庭康复成为康复医疗整体服务中的一个组成部分。是由康复团队通过由COPM所指导制定的家庭康复计划由患者家属负责监督患者完成的一种训练模式。
2.资料和方法
2.1 材料和方法
筛选标准：①符合第四次全国脑血管会议拟订诊断标准，并经颅CT或MRI证实为脑卒中的患者；②存在肢体功能障碍，Brunnstrom分级1～5级；③基本正常的交流共同能力，无失语或认知功能障碍；④年龄小于60岁；⑤排除后遗症患者；⑥患者自愿调查并签署知情同意书。
选取2011年9月至2012年2月新疆医科大学第一附属医院康复医学科收治的脑卒中患者51例，其中男性35例，女性16例；农民25例，工人20例，退休6例。
2.2 评估工具和方法
对参与评估康复治疗师进行COPM的使用方法和相关知识进行培训和试评。为每位患者建家庭康复档案，根据COPM第二版，以问卷的方式进行评定。
2.3 评定内容
调查项目的一般情况：姓名、年龄、性别、职业、受教育程度；
患者对作业活动的需求情况：51例患者出院前应用COPM进行首次评测。与患者在安静舒适的环境中，鼓励其想象返家庭后日常生活中的一天，询问关于自理、生产和休闲活动方面的问题，①步骤1A为自理活动(穿衣、洗澡、进食及洗漱)、功能性行走(转移、室内和室外行走)、社区生活(交通工具使用、购物及理财)。步骤1B为生产活动：有薪/无薪工作(找工作/维持工作、义工)、家务活动(清洁、洗衣及烹饪)、玩耍/上学(游戏的技巧、家庭作业)。步骤1C为休闲活动：静态娱乐(爱好、手工艺和阅读)、动态娱乐(体育活动、郊游和旅行)、社交活动(探亲访友、电话联络或聚会)。②步骤2为问题重要性评分：患者就步骤1选出的每一个作业活动的重要性为1～10分，1分表示非常不重要，10分表示非常重要，并把分数填在相应的步骤1A，1B或1C的空格里；高到低得分的前5个作业活动则确认为伤员的最重要作业活动问题。③步骤3评分：根据步骤2中患者确认的5个最重要作业活动问题，对每一个问题的表现和满意度打分，分数等级为1～10分，1分表示表现很差和很不满意，10分表示表现很好和很满意。④步骤4为再评测：患者在出院1月后回访，对步骤3选出的5个最重要的问题的表现和满意度进行再评测，计算新的得分。⑤步骤5计算总分：把所有问题的表现分或满意度分累加然后除以问题的总数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆统计2次评测伤员亟待解决的作业活动的频数率及各单项内容的频数，2次评测的表现总分和满意度总分及2次评测之间的总分差值。
2.4 数据分析
将所有数据输入SPSS15.0版统计学软件，采用χ2检验分析三类期待解决的作业活动的表现和满意度评定结果，证明在经过以COPM指导制定的家庭康复训练方案康复后，患者的表现和满意度有明显提高，而且在个人自理、功能行行走和社会活动中达到非常满意。说明COPM在患者的家庭康复方案的制定中有重要的指导意义。
3.结果
3.1 在经过出院前COPM评定后，针对患者所提出的最期待解决的问题，在制定家庭康复方案的时候，不仅仅是以康复治疗师为中心，而是以患者的相关康复评定结果为根据，康复治疗师有的放矢的制定出家庭康复训练方案，患者在回家后一个月的再次评定时，表现和满意度均高于出院前评定，提高了患者的康复效果。
3.2 患者返回到家庭当中，不再是以往由家属提醒、监督患者进行康复训练，或者是患者的被动的情况下参与到康复训练中，使患者对康复训练有抵触、不服从或是放弃的心理情绪，能够积极主动的按照训练方案进行训练，增强患者康复的信心，促使其更早返回社会。
4.讨论
COPM是一种以患者为中心的评定量表，同时它也是一种半开放非编码式的调查量表，它在于突出以患者的自我想法，明确患者的首要期待解决的问题，确定明确的康复目标，同时它一改以往单一的，完全由康复治疗师制定家庭康复计划，而是从自理，生产活动和社交活动三个方面去评价患者。让患者出院后，不仅仅只可以在家生活、康复。同时也可以帮助患者进行肢体功能、心理、情感的康复。患者亟待解决的作业活动能力的提高和生理心理的健康有助于增强患者康复的信心，根据COPM所制定的家庭康复计划不但对患者，而且对其家庭和亲属都会产生很大的影响，改变其认为康复只能在医院进行，或者功能障碍时就在家自我康复的错误理念。
4.1 表现和满意度的对比
自理方面：发现个人自理、功能性行走所占的比例是最大的，这与一般的家庭康复计划从在一定的相同性。社区活动中提出外出借助交通工具、购物以满足衣食住行各方面的需要，并通过理财达到合理消费的更高层次生活的需求说明患者在此方面不仅在于功能性行走[1]、洗澡、吃饭等个人生活自理的水平；而社区活动、个人兴趣爱好（信仰）等是以往的计划所薄弱的环节，通过COPM,则提示患者在返回家庭的时候，也会有想法。在此方面COPM的指导意义很明显。
生产活动方面：则提示患者在出院后，维持工作、家务劳动的提出，明显的反映出患者对出院后，重返家庭和社会的愿望；应该有更多的生活内容，工作和家务劳动所占的比重就相当大，在以往的康复计划汇中，很少或是就不曾提到这些方面。在COPM指导后[2]，新增的这些训练内容，使患者的训练不再单一，乏味，改变了患者和家属因为患病而认为患者在家庭中是没有参与劳作的能力的观念。从一定的角度和程度遏制了患者参与家庭生活的期望。在社交活动方面：探亲访友、聚会提出提示患者虽然因为患病而导致肢体功能缺陷，但是患者的心理却是健康的，他们也同样可以有自己的情感生活。
4.2 康复的团队合作
家庭康复计划的制定是以COPM为指导的，而在制定的过程中，需要康复医师在临床上的指导，物理治疗师、作业治疗师和语言治疗师的相互沟通，在由治疗师团队根据其康复评定结果所制定康复计划为载体的情况下[3]，护理所提出的相关专业的家庭护理方案的同时，作业治疗师统筹兼顾患者的主观意愿才制定合理的家庭康复计划。
4.3 不足之处
①重要性、表现和满意度的打分是患者按照患者的主观打分，有可能缺乏客观性；体现在患者对疾病的认识不足或其他原因。
②随着患者的病情发展、对疾病的了解、患者的恢复情况，混着会有一定的心理和生理变化，这就导致有可能和最初制定计划时的想法发生变化[4]。
③该评定也有一定的偶然性，与患者的情绪和心理状况有一定的关系。
中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中大多数的脑卒中患者因为肢体功能障碍而导致生活不能独立或自理。而对功能障碍的患者进行康复则是降低致残率的有效的方法。现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的功能，加速脑卒中的康复进程，促使其能尽快的回归家庭，从返社会。
【参考文献】
[1]加拿大作业表现量表在脑卒中康复中的应用和调查分析，中国康复2013，28（1）.
[2]加拿大作业表现量表在维族和汉族脑卒中患者康复治疗中的应用研究，中华物理医学与康复杂志2012，34（10）.
[3]加拿大作业活动测量表在51例四川地震伤员康复中的应用[J].中国康复理论与实践,2009.doi:10.3969/j.issn.1006-9771. 2009.12.029.
[4]应用加拿大作业活动测量表对120例地震伤员的作业活动和疗效分析.中国康复，2009，24（5）.
论文作者:田冲,任钰,赵妍,张晶晶,周建梅,席艳玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/27
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