【摘要】目的：研究持续输注右美托咪定在减少丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量中的应用价值。方法：选择2016年3月—2018年2月本院接诊的手术病患92例，采用数字抽签法进行分组：A组和B组各46例。两组术中都实行丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉，A组同时加用持续输注右美托咪定方案。分析两组丙泊酚与瑞芬太尼的使用情况，比较静脉麻醉药物总费用等指标。结果：A组的丙泊酚用量为（3.68±0.21）mg/kg·h-1、瑞芬太尼用量为（0.09±0.02），明显比B组的（6.04±0.43）mg/kg·h-1、（0.18±0.03）ug/kg·min-1少，组间差异显著（P＜0.05）。A组麻醉时间＞3h的静脉麻醉药物总费用为（1114.82±165.03）元，明显比对照组的（1742.96±543.52）元低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：采用持续输注右美托咪定方案对接受丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉的病患进行干预，可显著减少其术中对静脉麻醉药物的使用量，降低静脉麻醉药物总费用，建议推广。
【关键词】丙泊酚；应用价值；持续输注右美托咪定；静脉麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0160-02
临床上，右美托咪定属于是一种应用较广泛的麻醉药，可显著降低去甲肾上腺素递质释放量，对交感神经活性进行有效抑制，并由此起到抗交感、镇痛以及镇静的作用[1]。现代研究发现，于患者手术治疗的过程当中，对其施以持续输注右美托咪定处理，可有效减少麻醉剂的使用量，改善血流动力学稳定性[2]。对此，本文将重点分析持续输注右美托咪定在丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉中的应用价值，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年3月—2018年2月本院接诊且行手术治疗的病患92例，利用数字抽签法分成A、B两组（n=46）。A组男性25例，女性21例；年龄为23～60岁，平均（44.92±3.18）岁；腹腔镜腹股沟疝修补术者，10例；腹腔镜胆囊切除术者，21例；腹腔镜阑尾切除术者，15例。B组男性23例，女性22例；年龄为23～59岁，平均（44.28±3.05）岁；腹腔镜腹股沟疝修补术者，9例；腹腔镜胆囊切除术者，22例；腹腔镜阑尾切除术者，14例。两组都有手术适应症，病历资料齐全，依从性良好，无相关药物过敏史，获得医学伦理委员会批准。比较两组的手术类型和性别等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）严重肝肾功能不全者。（2）糖尿病者。（3）心脏传导阻滞疾病者。（4）高血压者。（5）心血管功能不良者。（6）低血容量者。（7）依从性较差者。（8）有手术禁忌症者。
1.3 方法
所有病患术中都实行丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉，其麻醉诱导所用药物主要有咪达唑仑、罗库溴铵、芬太尼与异丙酚，麻醉维持用丙泊酚与瑞芬太尼。术后，利用BIS严密监测患者血流动力学指标的变化情况，并以此为依据合理调整麻醉药物的输注速率。在手术结束前，予以患者静注盐酸曲马多来，避免术后发生痛觉过敏的情况。手术结束前的5min，停用丙泊酚与瑞芬太尼。A组麻醉诱导前的10min采用持续输注右美托咪定方案，直到麻醉结束为止。麻醉结束后，先将气管内导管按要求拔出，然后再停药。
1.4 评价指标
记录两组术中丙泊酚与瑞芬太尼的使用情况，并对各组的麻醉药物总费用进行分析比较。
1.5 统计学分析
用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x-±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 静脉麻醉药物用量分析
表1数据显示，A组的瑞芬太尼以及丙泊酚用量明显比B组少，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
3.讨论
近几年来，随着医疗水平的进一步提升，α2肾上腺素能动受体激动剂在我国临床上得到了更大范围的使用，其不仅具备良好的抗高血压作用，同时还能起到抗焦虑、镇静以及镇痛等作用，在治疗高血压以及围术期中有着非常高的应用价值[4]。右美托咪定属于是一种比较现代化的α受体激动剂，具有多种功效，比如：抗交感、抑制应激反应、缓解寒战、镇静镇痛以及稳定血流动力学等。国内外报道称，以每小时0.2～0.7ug/kg的速率对健康人实行右美托咪定静脉输注治疗，并不会引发呼吸抑制等异常情况。此外，对于ICU机械通气亦或者是拔除气管导管期间的病患来说，应用右美托咪定不仅能保持其唤醒能力，同时还能为患者提供一种较为舒适的通气状态[5]。故，在现阶段中，右美托咪定被广泛的应用在了神经外科手术当中。另外，临床也将右美托咪定作为了一种安全、有效的局部麻醉药物，被广泛用于椎管内阻滞麻醉手术当中，可显著降低局麻药的用量。
大量研究表明，在手术麻醉以及疾病治疗期间，大剂量应用药物可引发不良反应叠加的情况，并能对药代动力学造成一定的影响，所以，简单且少量的用药方案对于患者来说尤为重要。此研究中，A组的丙泊酚用量、瑞芬太尼用量明显比B组少，组间差异显著（P＜0.05）；A组麻醉时间＞3h的麻醉药物总费用明显比B组低，组间差异显著（P＜0.05）。提示，手术麻醉期间积极对患者施以持续输注右美托咪定处理，可在确保麻醉效果的基础之上，减少患者对麻醉药物的用量，减少麻醉药物总费用。
总之，于丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉中对患者采用持续输注右美托咪定方案，可减少丙泊酚与瑞芬太尼的用量，降低麻醉时间超过3h病患的麻醉药物总费用，建议推广和使用。
【参考文献】
[1]范国祥，张卉颖，耿明倩，等.持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响[J].医学研究生学报，2014，27(3):268-271.
[2]付会莉.持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响研究[J].中外医学研究，2017，15(27):44-45.
[3]倪如飞，王敏霞，叶玉萍，等.持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响[J].中国医药科学，2017，7(15):116-118，220.
[4]彭七华，周伟，辜雄军，等.持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响[J].检验医学与临床，2016，13(z1):250-251.
[5]苏志辉.持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响[J].中外医学研究，2017，15(1):33-34.
论文作者:陈永伦
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/20
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