洞口县人民医院神经外科（外五科）湖南邵阳 422300
摘要：目的：分析早期高压氧（HBO）治疗对微创血肿清除后（ICH）脑出血患者脑水肿和神经功能的影响。方法：选取我院自2013年4月至2015年4月收治的脑出血患者160例作为研究对象，按照入院顺序不同分为研究组（n=80例）和对照组（n=80例），给予对照组患者行微创血肿清除术治疗，研究组在对照组的治疗基础上予以早期高压氧治疗，治疗周期均为23天，根据NIS（神经功能评分）和患者脑内积水的体积进行评估，比较两组患者治疗效果。结果：两组患者治疗后病情均得到有效改善，根据患者脑内积水和神经功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者脑内积水减少程度显著高于对照组，且NIS评分也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于脑出血患者，在传统微创血肿清除术后加以早期高压氧治疗，能更快减少患者脑内积水体积，缓解神经功能损伤，值得临床推广和应用。
关键词：神经功能；脑水肿；微创血肿清除术；高压氧
脑出血（cerebral hemorrhage）是一种由于脑血管病变引起的脑内血管破裂的神经内科疾病，据有关资料统计，脑出血占全部脑血管意外的20%~30%[1]，其发病原因复杂且患者的死亡率较高，患者常伴有头晕、呕吐、运动及语言障碍等症状。目前，临床治疗常以微创血肿清除术为主，能有效减少脑内积水，但继发的神经功能损伤却是影响患者预后的主要因素，据研究表明，早期高压氧联合微创血肿清除术能有效改善患者脑出血后继发的脑水肿和神经功能损伤，对于脑出血疾病的治疗具有一定临床意义，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月~2015年4月收治的脑出血患者160例，随机分为研究组80例和对照组80例，其中研究组男49例，女31例，平均年龄（68.2±10.3）岁，平均出血量（43.4±13.7）；对照组男38例，女42例，平均年龄（65.2±10.7）平均出血量（41.4±12.7），两组患者在年龄、出血量、性别等方面无显著性差别（P>0.05）存在可比性，两组患者一般资料见表1。
1.2 治疗方法
对两组患者分别进行颅脑CT扫描并准确找出出血位置，判断出血形态，确定出血量大小，以及心电图和胸部X线检查后，详细记录患者资料，并与家属签订知情同意书，给予对照组常规微创血肿清除术治疗，而研究组，则在对照组基础上联合早期高压氧共同治疗。早期高压氧治疗：HBO是一种利用压力作用，使患者呼吸到足够高浓度的氧气来治疗有关供氧不足的疾病，例如脑水肿、脑供血不足、脑缺氧以及周围神经损伤等。在稳定患者病情后，确定血液不再由病变血管流出，采用早期高压氧治疗，经20min升压后将压力调至0.2MPa，待压力稳定，给予患者60min纯氧吸入，期间患者每吸氧20min，则休息5min，再进行30min减压操作，1次/天。微创血肿清除术：经CT检查确认病灶，确定进针深度和方向，对患者局部进行麻醉消毒后，利用枪式电钻将YT-I型微创血肿穿刺针送入血肿区，松开侧管夹并拔出针芯，抽出1/2左右血量，加入生理盐水使引流液呈现出淡红色，再溶入20000U尿素酶生理盐水后封闭引流管，并在2小时候后开放。根据患者脑内情况变化，加入尿素酶，1~2次/天，直至脑内积血全部清除后方可拔除引流管。
1.3 观察指标
在治疗后测定患者脑内积水体积以及通过神经功能评分（NIS）对患者神经功能缺损进行综合评估。
1.4 数据处理
本组数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以平均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 分析患者治疗前后脑水肿体积
经23天治疗后，两组患者脑内积水明显减少，研究组随着治疗时间加长脑血水体积逐渐缩小，就缩小程度而言显著高于对照组，P<0.05组间差异具有统计学意义，见表2。
3 讨论
脑出血是一种因脑血管病变引起的神经内科疾病，患者大多同时患有糖尿病、高血压、高血脂等疾病，脑出血占所有脑血管意外的20%~30%，患者以中老年人居多，男性较女性多，病情严重可导致死亡[2]。患者常伴有呕吐、意识不清、偏瘫以及头晕头痛等症状，据统计，我国每年因脑出血死亡的患者约占所有疾病死亡的20%左右，已严重威胁人们的生命健康[3]，目前，对于脑出血患者常采用微创血肿清除术，但治疗过程中，无法有效改善患者预后及神经功能衰减，本研究中，在微创血肿清除术上联合早期高压氧治疗，患者因出血引起的脑水肿和神经功能缺损等并发症均得到有效控制，较传统方式具有更好疗效。
早期高压氧（HBO）治疗是一种通过吸入纯氧来提高血氧含量，防止缺氧性损害的发展，并有效改善缺氧。早期高压氧利用压力作用，将体内气泡缩小，减小栓塞范围，在高压氧的作用下，脑血管随着压力收缩，降低颅内压力，减轻脑水肿，从而促进脑代谢，恢复脑功能并能有效防御和保护因脑出血引起的继发性脑损伤[4-5]。
微创血肿清除术（ICH）通过减轻脑部颅内压力，恢复脑血流量并阻止水肿内有毒成分引起并发症，起到保护脑细胞的作用，本研究通过观察脑出血患者在进行ICH治疗后联合早期高压氧与传统HBO治疗方法比较，结果表明，两组患者在治疗后病情均得到改善，术后脑内积水体积随时间推移逐渐减少，直至消失，神经功能评分（NID）均低于术前。研究组较对照组在脑水肿体积消失时间更短，对神经功能损伤更低，更有利于患者术后恢复，降低死亡率[6]。
综上所述，给脑出血患者行早期高压氧治疗联合微创血肿清除后能更有效清除或缩小脑水肿体积，降低神经功能损缺，比单独使用微创血肿清除术更有效，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]胡友珠，邹国荣，陈自平等.脑出血患者微创术后早期高压氧治疗对脑水肿及神经功能影响的研究[J].微创医学，2014，9（5）：570-572.
[2]钟高贤，王伟，唐洲平等.急性脑卒中患者脑水肿动态变化及微创血肿清除术减轻脑水肿作用的研究[J].临床神经病学杂志，2006，19（2）：99-101.
[3]李霜.早期高压氧治疗对微创血肿清除后脑出血患者脑水肿及神经功能的影响[J].医学信息，2015，12（14）：310-310.
[4]姚宏伟，周海云，陈轩等.早期高压氧治疗对微创血肿清除后脑出血患者脑水肿及神经功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（1）：48-50.
[5]杨明芝，蔡玉荣，王岩等.200例脑出血术后早期高压氧治疗的疗效分析[J].中外医学研究，2011，09（24）：35-36.
[6]王斌，李明，吴中华等.高压氧对脑出血患者微创血肿清除术后神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，8（15）：38-39.
论文作者:曾兴
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
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