大连大学附属新华医院 辽宁大连 116021
【摘 要】目的 探讨门诊外科换药室的易感因素及有效的预防措施。方法 对门诊外科换药室的易感因素进行分析。结果 对门诊外科换药室的空气、无菌物品、医护人员的手、污物的处理及换药技术等方面加强管理，能够控制医院感染。结论 严格落实医院规章制度，认真做好各项消毒管理工作，加强医护人员的规范操作，可以有效控制医院感染，提高医疗质量。
【关键词】门诊外科换药室；易感因素分析；预防措施
门诊外科换药室是外科医疗体系中一个重要的组成部分，是处理伤口的特殊科室，由于患者伤情不同、年龄不同、抵抗力也不同，加之人流量过大容易出现交叉感染[1]，既增加了患者的痛苦又加重了经济负担，因此，门诊外科换药室是医院控制感染的重点部门。我院对换药室存在的易感因素进行分析并采取了相应的预防措施，严格落实各项规章制度从而有效预防院内感染的发生。
1易感因素
1.1 环境 医院门诊外科换药室人员流动性大，家属及患者频繁出入，伤口处理频率高，创面又复杂多样，产生的病毒微生物可较长时间在空气中存在和繁殖，增加了感染的机会，同时，室内空气消毒不彻底，垃圾未及时清理，洁具处理不当均是可造成感染的危险因素。
1.2 患者自身因素 患有基础性疾病的患者如糖尿病，大面积烧伤病人、肿瘤晚期病人等，还有婴幼儿和老年体弱群体，自身免疫力低下，会成为门诊外科换药室的高危感染人员。此外，伤口久治不愈，存在坏死组织局部血循环较差，未按时进行伤口的处置等，都是可造成感染的因素。
1.3 布局不规范标识不明确 布局不合理没有缓冲间，清洁、感染伤口处置区未严格区分易发生交叉感染，各类物品的摆放不固定，标识不清。
1.4 医源性感染 医务人员没有严格落实门诊换药室的各项规章制度，没有执行每日两次湿式清扫和空气消毒，操作中未戴帽子口罩；处置前后未认真进行手消毒导致病原菌在患者之间传播而造成医院交叉感染；不执行双盘双手执镊的换药方法或两镊混用；换药后未及时清理污染的处置床、敷料、医用垃圾等；换药时不按照先换清洁伤口后换污染、感染伤口的顺序，增加了人为的感染因素；消毒不规范、消毒时间不够或消毒液被污染等，再用于其他患者时就容易引起交叉感染[2]；未严格执行《医疗废物管理条例》，医疗垃圾与非医疗垃圾混装，医疗垃圾未集中收集、存放和焚烧，处理过沾有患者血液、分泌物的洁具和工作人员的鞋底，未按要求进行消毒处理，也是造成医源性感染的因素。
2 控制措施
2.1 完善换药室的布局和基础设施 按照换药室消毒隔离的要求完善布局和基础设施。有完善的卫生及消毒设施，排放污水设施。严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域间标识明确，各区独立放置无菌换药车、换药器械及一次性用品等[3]。根据患者的类型决定换药区间，手术切口及无菌伤口在无菌区换药，外伤清创缝合在清洁区、感染伤口在污染区换药[4]，特殊感染伤口不允许在门诊外科换药室换药。
2.2加强环境管理 严格落实消毒隔离制度，每日定时通风，2次/日紫外线空气消毒，2次/日地面、物体表面含氯消毒剂擦拭；被患者血液、伤口分泌物等污染的处置台，诊查床、地面等要及时用高浓度含氯消毒剂进行擦拭消毒；不同区域的洁具分开放置标识明显，不可混用；加强人员的控制，非换药人员不得进入，因人员数量与医院感染发生率成正相关[5]。
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2.3 认真进行手消毒 医护人员的手是传播细菌最主要的媒介[6]。根据资料显示，由于洗手不彻底引起医院感染约占30%[7]。工作人员操作前后按六步洗手法洗手10-15min，可完全消除手上污染的暂居菌群[8]。因此，有效的手消毒是预防医院感染简单而重要的措施，每次处置后接诊下一位患者前必须执行六步法规范洗手，达到预防交叉感染的目的。
2.4 严格执行无菌技术操作原则 进入换药室应衣帽整洁，口罩遮住口鼻；有、无菌物品要分开放置，无菌物品需注明消毒日期和有效期，每日对无菌物品进行排查，如若过期要及时清理或进行重复消毒；换药物品一人一用一消毒，不得重复使用或数名患者共用，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在门诊外科换药室换药。
2.5垃圾处理 认真落实《医疗废物管理条例》，医疗垃圾和非医疗垃圾要分开放置，换药室内垃圾桶均需采用带盖脚踏式，医疗垃圾要采用双层黄色垃圾袋密闭封口包装，非医疗垃圾放在黑色垃圾袋内，然后将医疗垃圾放在科室固定的医疗垃圾暂时存放处，专职人员统一收回后焚烧处理，医疗垃圾运出后必须及时对存放地点进行清洁消毒。
2.6健康教育 针对患者的伤口类型和基础疾病进行健康教育，嘱患者积极治疗基础疾病，合理饮食、休息，增加机体抵抗力，同时叮嘱患者按时换药促进伤口早日愈合。
2.7换药室工作人员的管理 换药室工作人员须经岗前培训考核合格后方可上岗，认真执行医院感染管理规章制度、掌握预防和控制医院感染的消毒隔离知识，定期进行培训考核，监督检查；换药室医护人员要加强自身防护，具有职业暴露的风险意识，一旦出现职业暴露要及时上报院感科，有感染性疾病时需马上调离。
2.8 定期进行院感控制监测 每月进行一次空气培养、物表细菌监测和医护人员的手细菌培养，发现问题及时处理。
3结论
工作人员认真落实门诊外科换药室控制院感的各项规章制度，良好的职业素质及严格认真的工作作风，可有效的预防门诊换药室发生医院感染，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]林江英.外科门诊换药过程中应该注意的问题研究[J].岭南急诊医学杂志，2013，18（3）：235-236.
[2][3]李茜，郝花.门诊换药室交叉感染的原因分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2009，19（6）：679.
[4]仲继红，孟萍，任雪梅.基层医院门诊换药室医院感染的隐患及对策[J].工企医刊，2012，25（4）：6-7.
[5]齐晓彦.手术部位感染控制[J].中华医院感染学杂志，2009，19（14）：1853-1854.
[6]尚少梅，王宜芝，郑修霞，等.促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13（16）：507-510.
[7]游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：426-428.
[8]韩黎，朱士俊，郭艳红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16（2）：140-142.
论文作者:曲广新,任松龄
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/21
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