（北京市房山区长阳镇卫生院 全科病房；北京 102402）
【摘要】目的：通过分析纳入研究糖尿病患者低血糖症发生的原因、诱发因素及临床表现等，积极预防低血糖的发生。方法：回顾性本社区医院近3年来的糖尿病患者发生低血糖的资料。结果：2型糖尿病发生低血糖症的常见原因有:①胰岛素注射后未及时就餐；②控制饮食过于严格；③饮食不规律, 不定时定量；④因合并慢性疾病同时使用其他药物；⑤口服降糖药选择不当。预防措施:①加强宣教；②定期监测血糖；③合理用药；④养成良好的生活习惯, 科学规范地饮食和运动。结论：2型糖尿病低血糖症的发生与过度控制饮食、降糖药物使用不合理、药物间相互作用等有关。及时发现、早期治疗，临床效果确切。
【关键词】糖尿病；低血糖症；诱因；预防
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0041-02
随着生活水平的提高及医疗技术的不断发展，糖尿病发病率及临床诊断率最年增加。流行病学调查显示,目前全球大约有近2亿糖尿病患者,其中2型糖尿病占90%～95%。糖尿病患者目前仍无法治愈，只能靠药物维持治疗，包括口服降糖药及皮下注射胰岛素。由于病史较长，治疗过程中易于发生低血糖, 尤其是无症状的低血糖。低血糖发生时如果能及时发现，及时处理，预后良好；若果不能及时处理，则对多个靶器官造成损害，引起严重的后果。可见糖尿病低血糖症及时发现，及时治疗具有十分重要的临床意义。现将本社区近3年来诊治的糖尿病低血糖症58例报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
纳入研究的58例患者均为2型糖尿病, 其中男性患者30例（51.7%）, 女性28例（48.3%），年龄50-83岁间, 糖尿病诊断明确。糖尿病病史3-26年。其中25例在发生低血糖前口服降糖药, 其中口服格列苯脲 (优降糖) 8例, 口服阿卡波糖联合二甲双胍8例, 格列苯脲联合二甲双胍7例，利格列汀2例。23例使用胰岛素。胰岛素联合二甲双胍9例。胰岛素联合阿卡波糖2例。药物治疗期间未能规律监测血糖。
1.2低血糖定义
美国糖尿病协会(ADA)[1]、中国糖尿病协会(CDA)[2]和欧洲糖尿病联盟(EMEA)对于低血糖的诊断均有不同的标准。临床常用的标准是Whipple三联征,即有血糖降低、出现低血糖的症状、血糖恢复后症状消失。2005年ADA对低血糖症定义为：血糖低于3.9 mmol/L为低血糖。纳入研究的58名患者血糖均低于3.9mmol/L。
1.3 临床表现
本研究中，出汗、乏力、面色苍白、饥饿感等交感神经兴奋症状41例 ，约占70.7%；浅昏迷10例 (17.2%)；中度昏迷2例 (12.1%)。头颅CT或MRI均未见明显异常。
1.4 低血糖诱因
18例因注射胰岛素后未按时进餐 (31%) , 24例因过分控制饮食 (41.4%) , 2例因感染使用抗生素 (3.4%) , 8例因心情低落减少进食 (13.8%) , 1例因合并冠心病服用美托洛尔 (1.7%) 。其余患者无明显诱因。
1.5 治疗与转归
对于神志清楚者，临床症状较轻者，给予糖块、巧克力或含糖饮料等吸收率较高的碳水化合物，或口服50%葡萄糖, 有意识障碍者即予50%葡萄糖液20~60 ml静脉注射, 继用10%或5%葡萄糖液静脉滴注, 根据病情及血糖调整葡萄糖用量, 同时给予吸氧、保肝、营养脑细胞药物应用 , 并且监测血糖, 调整降糖药物, 所有病例均痊愈。
2 讨论
2.1糖尿病患者低血糖症发生的原因
2.1.1药物因素
药物的使用不规范使用是引起低血糖的主要原因。研究发现[3,4]引起低血糖的主要因素是降糖药物的过量使用。纳入研究的患者以老年人为主，老年人代基础代谢缓慢，因而降糖药物的半衰期较青年人明显延长，治疗过程中由于心情低落或严格控制饮食等因素使摄入热量降低，但并未相应的减少降糖药物的使用，而出现低血糖症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究发现，在58例低血糖患者中，其中25例在发生低血糖前口服降糖药, 其中口服格列苯脲 (优降糖) 8例, 口服阿卡波糖联合二甲双胍8例, 格列苯脲联合二甲双胍7例，利格列汀2例。23例使用胰岛素。胰岛素联合二甲双胍9例。胰岛素联合阿卡波糖2例。由此可见，降糖药物使用不规范是引发糖尿病患者低血糖的主要因素。
2.1.2饮食因素
饮食因素是导致糖尿病患者发生低血糖症的饮食因素是导致老年患者发生低血糖的另一重要因素。国外一项研究[5]强调治疗糖尿病饮食的重要性，该研究指出糖尿病患者糖原利用率下降，多种药物的使用导致消化系统功能下降，食欲下降，若进食减少情况下，未及时调整降糖药物用量而极易导致低血糖出现。Ali等［6］也进行了相关的研究，研究通过对60例糖尿病低血糖患者进行分析发现，有7例患者对饮食要求苛刻，想通过可以减少摄入量降低血糖而导致低血糖的发生；有9例是因为情绪低落，食欲减退出现了低血糖反应。
2.1.3合并其他基础疾病、 用药复杂
年轻患者发生低血糖的概率远低于年老患者。解伟荣［7］指出老年患者常存在多种器官功能减退,机体分解、代谢降糖药物的能力降低,特别是合并肾功能不全的患者更易出现降糖药物蓄积,进而导致低血糖症状。多数年老患者存在心脑血管疾病等慢性疾病，同时口服多种药物治疗，部分心血管疾病的药物在一定程度上影响糖的代谢。此外还有部分患者出现肾功能减退，是降糖药物代谢速度降低，而体内蓄积。
2.2糖尿病低血糖症的预防
(1) 加强宣传、教育：糖尿病健康教育是糖尿病治疗的重要部分。告知患者糖尿病是终身疾病，需要长期靠药物维持治疗。让患者及其家属了解糖尿病低血糖症的症状及简单处理。及时发现及时治疗。 (2) 自我监测血糖：血糖测定可以及时反应治疗的效果，及时发现低血糖症。并根据检测结果及时调整治疗方案。(3) 警惕无症状性低血糖：研究[8]显示, 在使用胰岛素治疗的2型糖尿病中, 老年患者无症状性低血糖发生率明显高于症状性低血糖, 且老年患者比非老年患者更易发生无症状性低血糖症。 (4) 合理用药：临床医生必须熟练掌握各种降糖药的作用机制,了解各种药物之间的相作用。针对患者不同的血糖情况及基础疾病，制定个性化的降糖方案。(5) 养成良好的生活习惯, 科学规范地饮食及体育锻炼。
参考文献
[1]American Diabetes Association(ADA)Workgroup on Hypoglycemia.Defining and reporting hypoglycemia in diabetes[J].Diabetes Care2005,28:1245-1249 .
[2]Canadian Canadian Diabetes Association(CDA)Clinical Practice GuidelinesExpert Committee[J].Hypoglycemia.Can J Diabetes,2003,27:S43-S45
[3] 陈丽玉,郑华春,张玲丽,等.2型糖尿病患者低血糖的原因分析及防治对策[J].实用糖尿病杂志,2014,6(22):21-22.
[4]李北宁,古力比亚·力提甫.2型糖尿病患者降糖治疗过程中发生低血糖原因分析[J].中国社区医师,2014,30(29):25-26.
[5]Brown DW,Balluz LS,Giles WH,et al.Diabetes mellitus and health-related quality of life among older adults,Findings from the behavioral risk factor surveillance system(BRFSS)[J].Diabetes Res Clin Pract,2014,65(2):105-115.
[6] Ali S,Stone M,Skinner TC,et al.The association between depression and health-related quality of life in people with type 2 diabetes:a systematic literature review[J].Diabetes Metab Res Rev,2010,26(2):75-89.
[7]解伟荣.老年糖尿病低血糖症诊断及治疗分析[J].中国继续医学教育,2015,5(7):69-70.
[8] 潘洪.老年2型糖尿病患者胰岛素治疗后低血糖发生频率的观察[J].临床内科杂志, 2008, 25 (7) :472.
论文作者:张丽
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/12
标签：低血糖论文; 糖尿病论文; 患者论文; 药物论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 发生论文; 《医师在线》2018年第15期论文;