［摘要］ 目的 总结寰枢椎不稳及脱位患者围手术期的护理经验和体会。方法 在手术治疗后对12 例患者围手术期的相关护理措施进行回顾性分析。结果 本组患者均手术成功，术后随访4 ～ 24 个月，临床症状均得到不同程度改善，所有患者术后均无吞咽困难、饮水呛咳和神经系统并发症。CT 复查螺钉位置良好，颈椎旋转、屈伸、侧屈功能基本正常。结论 寰枢椎不稳及脱位患者病情严重，手术风险大，并发症多，围手术期的护理显得尤为重要。
［关键词］ 寰枢椎; 关节不稳定性; 脱位; 围手术期护理寰枢椎不稳及脱位是脊柱外科的一种常见病，因为其复杂的解剖结构，临近延髓生命中枢，该部位脱位与不稳可使延髓和高位脊髓处于危险状态，常需手术重建其稳定性［1］。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料: 本组患者12 例，其中男10 例，女2 例，年龄14 ～ 49 岁，平均31. 6 岁。致病原因: 外伤齿状突骨折10 例，寰椎横韧带断裂1 例，先天性游离齿突并寰枢椎不稳1 例。住院时间11 ～ 24 d，平均15. 3 d。所有患者均有不同程度的颈枕区疼痛和脊髓受压症状。
1. 2 治疗方法: 12 例患者均采用寰椎侧块螺钉、枢椎椎弓根钉钉棒系统内固定。
2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理: 12 例患者入院时均有不同程度的精神紧张，颈部主动和被动活动均明显受限。因此需真诚与患者交流，耐心向患者解释手术的方法、必要性和效果，列举以往成功手术病例，以消除患者内心的恐惧和不安，从而取得患者的主动配合，接受手术治疗。
2. 1. 2 体位护理: 寰枢椎脱位患者，颈椎稳定性差，需要牵引或者颈托的保护。取仰卧位时，在颈肩下略垫起，可保持呼吸道通畅，颈部两侧放置米袋。指导患者进行床上排便排尿练习，同时还需加强护理，防止压疮形成。
2. 1. 3 术前准备: 术前备皮，清洁手术区域皮肤。清扫病房，床单元更换及消毒。
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2. 2 术后护理
2. 2. 1 生命体征的监测: 术后密切观察病情变化，给予心电监护，常规吸氧2 ～ 3 L/min，观察呼吸频率深浅和氧饱和度情况，并备好吸痰装置和气管切开包。术后6h 内每30分钟观察1 次，平稳后每小时观察1次。鼓励患者进行有效的咳嗽、咯痰、深呼吸，每2 小时帮助患者翻身拍背1 次，必要时雾化吸入，2次/d。
2. 2. 2 伤口敷料及引流液的护理: 术后24d 内严密观察切口渗血、渗液、肿胀等情况，观察引流管有无堵塞、扭曲，保持引流管通畅，每24 小时更换1 次负压引流器。术后切口内常规留置负压引流管24 ～ 72 h，认真观察引流液的量、色、质并做记录。术后24 h 内切口引流液量应少于100 ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。
2. 2. 3 脊髓功能观察: 观察肢体感觉和运动功能的恢复情况，尤其是足趾的感觉，24小时内每2小时观察1次，24小时后每天观察1次，并与术前作比较，注意脊神经功能恢复情况，详细做好书面记录。
2. 2. 4 防止压疮及感染: 采用平卧或侧卧位，用米袋固定头部，避免因局部组织长期受压缺血缺氧而易发生压疮。采取轴线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线，侧卧时背部垫侧身枕，避免拖、拉、拽而损伤皮肤。保持会阴部清洁，导尿管采取4 h开放1 次，以刺激膀胱括约肌功能恢复，72 h 内无特殊情况，需拔除尿管，避免留置尿管时间过长而引发尿路感染。
2. 2. 5 功能锻炼: 应告知患者功能锻炼的方法和重要性，同时通过锻炼也可观察神经恢复情况，有助于切口和全身情况的恢复，并有效预防肺部并发症的发生。早期鼓励患者在床上进行四肢的康复训练，肌肉的舒缩运动，双下肢屈曲、直腿抬高等运动。对上肢运动受损的患者，指导患者与家属进行握手等对抗性肌力训练。通常情况下，在拔除引流管术后第3 ～ 7 天内，佩戴好颈托后，可以将床头摇高坐起，也可以下地活动，在锻炼时需要注意安全，不可过度劳累，防止跌倒。
2. 2. 6 出院指导: 主要内容包括: ①正确佩戴颈托，选择大小合适的颈托，调节松紧使颈椎能小范围内运动; ②为保持颈椎的稳定性，术后颈围固定3 ～ 4 个月，防止颈椎的前屈后伸及左右旋转［2］; ③术后1 个月在颈围保护下练习项背肌; 3 个月经拍X 线片示植骨椎间隙已完全融合后，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。
3 结果
本组患者均手术成功，术后随访4 ～ 24 个月，临床症状均得到不同程度改善，所有患者术后均无吞咽困难、饮水呛咳及神经系统并发症。CT 复查螺钉位置良好，颈椎旋转及屈伸，侧屈功能基本正常。
4 小结
寰枢椎不稳及脱位患者病情严重，手术风险大，并发症多，围手术期护理显得尤为重要。手术固定后，应密切观察患者的病情变化，给予积极科学的护理，尽早指导功能锻炼，预防并减少并发症的发生，提高患者的生活质量，降低患者病死率。
参考文献
［1］ Wright NM． Posterior C2 fixation using bilateralcrossing
C2 laminar screws: case series and tachnical note［J］． J Spinal
Disord Tech， 2004， 17( 2) : 158．
［2］ 徐春华，王淑敏，张军智． Vegex 内固定系统治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位病人的护理［J］． 护士进修杂志，2009，24( 21) : 1967．［收稿日期: 2014 － 01 － 13 编校: 朱林］
论文作者:蓝幼云
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/13
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 不稳论文; 并发症论文; 功能论文; 颈椎论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;