江苏省扬中市人民医院产科 江苏扬中 212200
【摘 要】目的：观察无痛式导乐分娩对产程时间、分娩方式、胎儿宫内窘迫发生率及催产素使用率的影响。方法：采取自愿实施无痛式导乐分娩产妇200例为观察组，按传统方式分娩的产妇200例为对照组，观察2组产程时间、分娩方式、胎儿宫内窘迫发生率及催产素使用率的影响。结果：与对照组比较，观察组活跃期和第Ⅰ 产程明显缩短、剖宫和助娩减少（P<0.05），催产素使用率与胎儿宫内窘迫发生率无明显差异（P>0.05）。结论：无痛式导乐分娩能缩短产程，减少剖宫产率，值得临床推广。
【关键词】无痛式导乐分娩；产程；催产素；剖宫产率
导乐分娩是目前国际妇产科学界倡导的一种妇女分娩方式，其特点为在产妇分娩的全过程中，都由1位富有爱心、态度和蔼、善解人意、精通妇产科知识的女性始终陪伴在她身边，给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，充分调动产妇的主观能动性［1］，帮助分娩妈妈渡过生产难关。现将2015年1 ～ 12月200例实施硬膜外镇痛无痛式导乐分娩者和传统方式分娩的产妇200例进行临床观察情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年1 ～12月在本院分娩的初产妇，根据产妇及家属自愿选择决定，使用无痛式导乐分娩而采用传统式200例作为观察组，选取未使用无痛式导乐分娩200例作为对照组。两组年龄为21 ～ 35岁，孕37 ～ 41周，单胎枕先露，胎儿体重约2 500 ～ 4 000 g。无产科合并症及并发症，女性正常骨盆，两组在年龄、孕周、身高差异均无统计学意义。
1.2 方法 当产妇宫缩规律并感到明显腹痛时（宫口开大2～ 3 cm），首先开放静脉通道，观察组由主管医生评估没有无痛分娩禁忌证，并由分娩经验护理人员实施一对一导乐陪伴。常规胎心监护无殊，脸谱法疼痛评分>6分，再由麻醉师经L3 ～ L4椎间隙行常规硬膜外穿刺并置管，注入0.75%罗派卡因10 ml+芬太尼0.15 mg+生理盐水50 ml配置的液体10 ml后，再接上一次性镇痛泵，以4 ～ 5 ml/h缓缓泵入。整个产程中导乐人员给以产妇生活护理、精神安慰并告知产程进展情况；若产妇产程中感觉疼痛，脸谱法疼痛评分>4分，则间隔1 h追加剂量5 ～ 7 ml，直至宫口开大至9 ～ 10 cm停止用药；待胎儿娩出后再开启并注入2%利多卡因5 ml，产后观察2 h，出产房前拔除麻醉管。置管后产妇常规鼻导管吸氧30 min，每30 min监测血压、脉搏、氧饱和度直至产后2 h，产程中宫缩、胎心情况、产程异常处理按常规执行。对照组产妇除不给予硬膜外镇痛和导乐陪伴外，余同观察组。
1.3 统计学方法 所得资料采用t检验和χ2 检验。
2 结果
2.1 两组对产程影响的比较 见表1。
2.2 两组对分娩方式影响的比较 见表2。
2.3 两组对胎儿宫内窘迫发生率的比较 胎儿宫内窘迫根据羊水的色和质进行判断，Ⅰ °：羊水呈绿色；Ⅱ °：羊水呈黄绿色；Ⅲ °：羊水呈混浊的棕黄色。见表3。
2.4 两组对催产素使用的比较 见表4。
3 讨论
行硬膜外实施分娩镇痛在我国尚处起步阶段，且国内外部分学者亦正在探索选择最佳的给药模式，同时也有文献报道［2］。分娩镇痛有致第2产程时间延长及阴道助产率增高的不良反应。硬膜外镇痛分娩用药微量，对产妇及胎儿无不良影响。硬膜外阻滞具有维持时间长，镇痛效果稳定，侧切不需要麻醉的特点。硬膜外镇痛分娩所用的药物只对感觉神经产生作用，不影响运动神经，因此，产妇可以自由行走，产妇行走胎儿重力向下压迫宫颈，加快了宫颈扩张速度，缩短了产程。假如待产妇在产程中出现异常情况需要剖宫产终止妊娠时，无须重新再做硬膜外穿刺，只需加大药物剂量就行。由于分娩过程存在许多不测和不适，许多待产妇会对分娩产生焦虑，而焦虑可能影响分娩的过程。产妇由于焦虑往往会缺乏自信，易产生无助感，并表现出失去耐心、忧虑和易哭泣等，同时会提出许多问题和要求。这时导乐人员要学会倾听，认真耐心地听取待产妇叙述和提问，适时给予帮助和鼓励，让产妇感觉有一个值得信赖的朋友。同时要富于同情心，要换位理解，接受待产妇的各种行为表现，不向待产妇提要求，真诚地陪伴在待产妇身边，以消除不良的心理因素，减轻或避免焦虑程度以及焦虑的发生。本组资料显示，实施导乐镇痛分娩组的第一产程明显缩短，剖宫产率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。随着围生医学的发展，理想的分娩镇痛满足了孕妇对分娩更高的要求，同时导乐人员的陪伴分娩使产妇顺产分娩更有信心。硬膜外麻醉镇痛分娩，在产科及麻醉医生的共同努力下，缓解了产妇分娩疼痛，是安全有效的镇痛方法，再结合导乐的优点，无痛式导乐分娩是一种安全有效的分娩方式，值得临床推广。
参考文献：
[1]罗带姨.陪伴分娩及其研究进展〔J〕.中国妇幼保健，2008，23（24）：3488
[2]蔡嘉兴，宋芳玲，王强.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察〔J〕.中华妇产科杂志，1998，33（9）：524
论文作者:彭雪琴
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：产妇论文; 胎儿论文; 硬膜外论文; 两组论文; 宫内论文; 窘迫论文; 羊水论文; 《航空军医》2016年第6期论文;