李红霞 罗 军 蒋文强 李艳萍 马春华
四川省绵阳市中心医院 四川 绵阳 ６２１０００ 基金项目:绵阳市卫生局医学科研课题(编号:２０１１０８) 作者简介:李红霞(１９７１．１０)女,检验科副主任,主任技师,博士研究生,研究方向:病原生物学,工作单位:绵阳市中心医院通讯作者:马春华,女,主任医师,硕士研究生,研究方向:医院感染管理
【摘要】 目的 了解本院重症监护室(ICU)住院患者多重耐药菌(MDRO)感染/定植情况,评价干预措施的效果.方法 应用法国生物梅里埃公司提供的产色培养基,对鼻前庭拭子进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的筛查,对直肠拭子进行产超广谱β－内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌(ESBLs－Eco/Kpn)以及耐万古霉素粪肠球菌(VRE－Efa)和耐万古霉素屎肠球菌(VRE－Efm)的筛查.结果 ICU 住院患者多重耐药菌感染/定植阳性率２０１２年为５５??７７％,２０１３年为３８??３２％,２０１４年为３３??３３％,均以产超广谱β－内酰胺酶大肠埃希菌(ESBLs－Eco)为主.ICU住院患者院感发生率逐年下降,多重耐药菌的检出率呈下降趋势.结论 本院ICU住院患者多重耐药菌感染/定植阳性率较高,经采取干预措施后有效降低了感染/定植阳性率,同时也降低了多重耐药菌感染发生率. 【关键词】 重症监护室;多重耐药菌;感染;定植;干预措施Investigationandinterventioneffectsanalysisoncolonizationandinfectionofmultipledrug－resistantinicupatientsLIhongxia,LUOjun,JIANGwenqiangLIyanpingMAchunhua? MianyangCentralHospital,Mianyang６２１０００,China【Abstract】ObjectiveTostudythemultipledrug－resistantcolonizationandinfectionofintensivecareunit(ICU)hospitalizedpatientsandevaluatetheeffectsofinterＧventionmeasuresinthehospital??Methods Usingchromogenicculturemedia,multidrug－resistantStaphylococcusaureus(MRSA)were monitoredfrom nasalswabs,extended－spetrumβ－lactamase－producingEscherichiacoli/Klebsiellapneumoniae(ESBLsEco/Kpn)andvancomycin－resistantEnterococcus(VRE－Efa/Efm)wereisoＧlatedfromrectalswabs??ResultsTheinfectionandcolonizationratesofMDROwas５５??７７％in２０１２,３８??３２％in２０１３,３３??３３％in２０１４??themainstrainwereallESBLproducingEscherichiacoli??TheincidenceofnosocomialinfectioninICUpatientsdecreasedyearbyyear??ThedetectionrateofMDROwasdecreased??ConclusionThemultiＧdrug－resistantbacteriainfectionandcolonizationpositiverateofICUpatientsinthehospitalwashigh,anditwasdecreasedaftertheimplementationofdisinfectionandisolaＧtionin【tKeeryvewnotirodnss】,Atthesametimealsoreducedtheincidenceofmultidrug－resistanttbacteriainfection?? intensivecareunit;multidrug－resistanttbacteria;infection;colonization;interventions 【中图分类号】R４４６??５【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８５５－０２
近年来,多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌[１],文献报道,入院后有细菌定植者较无定植者医院感染率高[２].?卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知?(卫办医发〔２００８〕１３０号)中指出:医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β－内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测,及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者,加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测,根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作.
１ 材料与方法１??１ 研究对象 选择２０１２年１月－２０１４年１２月期间入住本院ICU的患者,患者性别、年龄、病种、既往用药不限;排除标准:入住ICU 未满２４h的患者及入住ICU后４８h内未作第１次筛查取样的患者. １??２ 试剂 采用法国生物梅里埃公司生产的显色培养基,包括ChromIDMRSA、ChromIDESBL和ChromIDVRE. １??３ 方法 进入ICU的住院患者于４８小时内完成第１次取样,２小时内送到检验科微生物室接种,将鼻前庭拭子标本接种于chromID MRSA,将直肠拭子标本接种于chromIDESBL和chromIDVRE,孵育２４小时后,对照标准判读卡做判读,若结果是阴性,需要再培养２４小时,判读最终结果.同时补做氧化酶、触酶、涂片革兰染色镜检等试验.同一患者在相同部位重复检出MDRO只记一次.
２ 结果２??１ MDRO分布情况 ２０１２年从ICU住院患者的鼻前庭拭子和直肠拭子共检出MDRO４６２株,以产超广谱β－内酰胺酶大肠埃希菌(ESBLs－Eco)为主,占６４??７２％,其次为耐万古霉素屎肠球菌(VRE－Efm),占１０??１７％.２０１３年共检出MDRO４１８株,以产超广谱β－内酰胺酶大肠埃希菌(ESBLs－Eco)为主,占７７??０３％,其次为产超广谱β－ 内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs－Kpn),占１４??８３％.２０１４年共检出MDRO２８２株,以产超广谱β－内酰胺酶大肠埃希菌(ESBLs－Eco)为主,占８１??２１％,其次为产超广谱β－内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs－Kpn),占１４??１８％.MDRO分布情况见表１.
表１ 多重耐药菌菌株种类及构成比
２??２ ICU 住院患者MDRO 感染/定植阳性率 ２０１２年ICU 住院患者进行了MDRO主动监测的共６６７例,发生了MDRO感染/定植的患者共３７２例,阳性率为５５??７７％;检出一种MDRO的患者共２８３例,其中单一ESBLs－Eco感染/定植的患者占２２４例;同时检出两种MDRO的患者共８２例,以ESBLs－Eco和VRE－Efm同时检出最多,共２８例;同时检出三种MDRO 的患者共７例,阳性率为１??０５％.２０１３年ICU住院患者发生了MDRO 感染/定植的阳性率为３８??３２％,２０１４年为３３??３３％,均以单一ESBLs－Eco感染/定植为主.三年来ICU 住院患者MDRO 感染/定植阳性率逐年下降,差异有统计学意义(x２ ＝８２??８０６,P＝０??０００).结果见表２. ２??３ 干预措施及效果 本院自２０１１年１０月开始对ICU 住院患者进行MDRO 主动监测并实施干预措施.主要措施有:①对检出MDRO 的感染/定植患者进行隔离.病人安置在单人隔离房间,无条件时,实行床旁隔离,不能将多重耐药菌感染/定植患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或免疫功能抑制患者安置在同一房间.②防护隔离.进入隔离病房,接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套;病床单元固定速干手消毒剂,离开隔离病房前,接触污染物品后,摘除手套后洗手和/或手消毒,严格执行“手卫生”;进入病房,从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣,离开病室前脱下隔离衣,按要求悬挂,或使用一次性隔离衣,用后按医疗废物处理;隔离病室应有隔离标记,限制人员的出入.③加强环境卫生管理.隔离病室内保持空气新鲜,定时通风换气.一般的医疗器械如听诊器、体温表、血压计等专人专用;不能专人专用的器械,每次用后,应进行高水平消毒.保持病室清洁,患者经常接触的物体表面、设备、设施表面(如家具、门把手、栏杆等),每天清洁,擦拭消毒. 通过实施目标性监测,采取多重干预措施,已取得明显成效:①ICU 住院患者MDRO感染/定植阳性率呈下降趋势,差异有统计学意义(x２ ＝８２??８０６,P＝０??０００);②ICU住院患者医院感染发生率逐年降低,２０１２年至２０１４年依次为２??０５％、１??９８％和１??３６％.③对ICU住院患者临床送检标本中检出的病原菌进行统计,多重耐药菌的检出率逐年下降,２０１２年至２０１４年依次为２１??１７％、１９??８３％和１８??６２％.
表２ ICU住院患者MDRO感染/定植阳性率
注:? 采用似然比x２ 检验;?? 采用Fisher确切概率法.
３ 讨论ICU 是医院危重患者抢救治疗的重要场所,ICU 患者大多数病情危重,自身免疫力低下、营养状态差、易感性增强、进行了各种侵入性操作、住院时间长,长期使用抗菌药物等,ICU 患者成为了院内感染的高危人群[３],ICU 患者发生院内感染的风险要比普通病房患者高５~１０倍[４].当患者体表、口咽部及胃肠道有细菌定植时,在机体接受侵入性的操作和使用大量抗菌药物、激素治疗等情况下,定植菌发生感染的危险性增大.因此,了解重症监护室(ICU) 住院患者多重耐药菌(MDRO)感染/定植情况,积极采取干预措施,对防止多重耐药菌在ICU 传播、制定医院感染预防与控制的措施起着至关重要作用. 本院２０１２年至２０１４年对ICU 住院患者进行多重耐药菌感染/定植的主动筛查,检出的多重耐药菌均以产超广谱β－内酰胺酶大肠埃希菌(ESBLs－Eco) 为主,占检出的多重耐药菌的比例分别为６４??７２％、７７??０３％和８１??２１％,与文献报道一致[５－６].检出的多重耐药菌２０１２年其次为耐万古霉素屎肠球菌(VRE－Efm),占１０??１７％;２０１３ 年其次为产超广谱β－ 内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs－Kpn),占１４??８３％;２０１４年其次为产超广谱β－内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs－Kpn),占１４??１８％,与文献[５]报道的其次以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为主存在差别,可能与本区域病原菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)本身检出率低有关系[７]. 本院从２０１１年１０月开始对ICU 住院患者进行多重耐药菌感染/定植的主动监测,在监测的基础上,采取积极的干预措施,取得明显成效:ICU 住院患者MDRO 感染/定植阳性率逐年下降;ICU 住院患者医院感染发生率呈下降趋势;临床送检标本中多重耐药菌检出率也逐年下降.通过此活动,ICU 病房消毒隔离措施得到进一步落实,病人的隔离特别是床旁隔离越来越规范,“手卫生”的依从性有了明显提高,环境卫生的消毒及效果监测日益常态化. 本研究结果表明,住院病人多重耐药菌的感染/定植具有可控制性.在ICU 进行此项研究的基础上,我院已对医院感染发生率相对较高的病房进行了多重耐药菌的主动监测及干预,均取得了明显成效.目前国内很多医院均开展了多重耐药菌感染/定植的主动监测,但多数处于基线调查阶段,对于采取何种干预措施,来控制多重耐药菌在医院的感染和传播是今后研究的方向[８－１０].
参考文献[１] 陈振华,刘文恩,邹明祥,等??ICU 多重耐药菌定植调查及耐药性分析[J][ ?? 中国感染控制杂志,２０１０,９(３):１５５－１５８?? ２] ApisarnthanarakA,PinitehaiU,ThongphubethK,etal?? A multifaeetedinterＧventiontoreducepandrug － resistantAcinetobacterbaumanniicolonizationandinfectionin３intensiveeareunitsinaThaitertiarycarecenter:a３－year[ study[J]??ClinInfectDis,２００８,４７(６):７６０－７６７?? ３] 穆丽焕,姚源,周景杰,等??ICU 多药耐药菌感染的调查分析[J]?? 中华医院感染学杂志,２０１０,２１(１６):３４７２－３４７５?? [４] 高照渝,张庆玲??ICU 院内感染原因分析和理措施[J]?? 医学信息,２０１０,[ ３:５７６－５７７?? ５] 黄湘宁,郑俊,刘华,等?? 重症监护病房多重耐药菌主动筛查及定植与感染状况调查分析[J]?? 现代预防医学,２０１２,３９(１３):３３５７－３３５９?? [６] 周春妹,胡必杰,高晓东,等??２００８年与２０１１年某综合医院外科ICU 多药耐药菌主动监测培养结果分析[J]?? 中华医院感染学杂志,２０１１,２１ (１２):２５９２－２５９４? . [７] 李红霞,蒋文强,罗军,等?? 四川省细菌耐药监测网２０１１年川北地区细菌耐药性监测数据分析[J]?? 实用医院临床杂志,２０１２,９(６):１２５－１２９?? [８] 林金兰,李六亿?? 多重耐药菌医院感染的现状及研究进展[J]?? 中国护理管理,２０１０,１０(１２):７６－７８?? [９] 吴安华?? 提高常规手段执行力应对超级细菌挑战[J]?? 中国感染控制杂志,[ ２０１１,１０(１):１－４?? １０] 范虹,李彦锋?? 多重耐药菌监测与医院感染控制[J]?? 检验医学与临床,２０１２,９(３):２９８－２９９
论文作者:李红霞 罗军 蒋文强 李艳萍 马春华
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：患者论文; 检出论文; 医院论文; 措施论文; 广谱论文; 西林论文; 内酰胺论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;