马勇
（四川省射洪县人民医院 629200）
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0128-02
中国高血压病防治指南（第三版）对高血压的定义是：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。再根据患者血压升高情况，分为1级、2级、3级高血压。高血压严重威胁人们的身心健康，甚至危害生命，高血压是人类一种重大疾病。耗费医疗卫生资源严重，同时又给家庭和国家财政带来沉重经济负担。为此，加强预防和治疗高血压的工作尤为重要，也是医疗卫生服务中不可缺少的工作。本文就高血压疾病的预防与治疗作一简述，对提高人们的生活质量与健康水平具有积极作用。
1.高血压疾病的预防
1.1 家族史
有高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病等家族史的人群，应注意膳食脂肪、盐、酒的摄入，随时评估监测血压变化情况。
1.2 改善食物结构
少吃含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。适当增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆类制品、水果等。
1.3 改变饮食方式
限制氯化钠（食盐）、乙醇（酒）的摄入：每日三餐饮食不能吃得过咸，以清淡为宜，儿童尽量控制吃冰糕，因为每块冰糕含氯化钠大约2克左右，成人每日摄入钠盐的量应不超过6克，减少或控制味精、酱油、咸菜、火腿、香肠等食品；饮酒不可过量，特别是高度白酒，每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克[1]；这样可控制与延缓高血压病的发生。同时也要控制大量吸烟。
1.4 增加适当的体力活动
体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。对于从事脑力劳动、管理人员来说，明天必须坚持体力锻炼，如跑步、散步、游泳、打球等，时间不得少于90分钟，体力锻炼不论是哪一种、时间不论长短，次日本人没有疲劳的感觉为度。
1.5 有氧锻炼
持久有氧锻炼通过减少血管阻力，稳定交感神经系统和肾素一血管紧张素系统可降低全身血管阻力，对相关的心血管病危险因子可有较好的影响。
1.6 平衡心态
减轻精神压力，保持平衡心理。乐观、健康处理家庭、朋友关系，愉快、和谐开展事业、事务工作。
1.7 合理用药
当你身体出现疾病时，应找专业医师专科专治，不可乱用药物，防止出现药源性高血压。
2.高血压药物治疗
2.1 抗高血压药物的分类
2.1.1钙离子拮抗剂 又称钙通道阻滞剂。是一类选择性地阻滞电压依赖性钙通道，而抑制Ca2+内流的约物，如：硝苯地平，尼群地平，非洛地平，拉西地平，氨氯地平，维拉帕米，尼莫地平，甲氯异博定等。
2.1.2 β受体阻滞剂：主要是通过阻断心脏β受体和对心肌膜稳定作用，使心率减慢，舒张期延长。常用的药物有：普萘洛尔，吲哚洛尔，美托洛尔，卡维地洛，阿替洛尔，拉贝洛尔，噻吗洛尔等。
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2.1.3利尿剂 可以作为第一线抗高血压药物，主要用于I～Ⅱ级高血压，可降低舒张压6.5mmHg及收宿压16mmHg，从而使冠心病的危险减少16%，脑率中减少38%，心血管死亡减少21%，全病因死亡率减少13%[2]。常用的药物有：氢氯噻唪，吲哒帕胺，呋噻米，布美他尼，氨苯喋啶，阿米洛利，螺内酯，依普利酮等。
2.1.4血管紧张素转换酶抑制剂 可阻断肾脏β一受体减少肾素分泌，使血管紧张素的产生减少血管张力下降以及减少醛固酮分泌，使血容量减少，血压下降。阻断心脏β－受体，使心率减慢，心肌收缩力减弱。阻断血管运动中枢的β－受体，减低外周交感神经活动而降低血压。常用的药物有：卡托普利，依那普利，雷米普利，苯那普利，咪哒普利，群多普利，西拉普利等。
2.1.5血管紧张素受体阻滞剂 本类药物可用于Ⅰ级、Ⅱ级高血压，分别有氯沙坦钾、缬沙坦、厄尔沙坦、依普沙坦，坎地沙坦环已酯，替米沙坦等。国际和我国的高血压防治指南中，曾将氯沙坦、缬沙坦、厄尔沙坦推荐为一级降压药。
2.2 抗高血压药物的选择
治疗高血压的药物选择要求，需结合患者病情、根据病理生理状况及药物的药理作用特点加以决定，即个体化原则，降低不良反应，保护器官。①有心肌梗死者可选用β受体阻滞药或血管紧张素转换酶抑制剂；②有糖尿病者可选用血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂[2] ；③ 有心力衰竭者用血管紧张素转换酶抑制剂或钙拮抗剂；④合并心绞痛者选择β受体阻滞药或钙拮抗剂；⑤老年人收缩期高血压，可选用利尿药或钙拮抗剂。
2.3 联合用药治疗高血压
一些高血压病患者单用一种降压药达不到降压效果，需要联合应用二种或更多种降压药物。一般老年高血压患者需要至少2种以上的抗高血压药物联合治疗才能达到血压控制。①钙拮抗剂加血管紧张素转换梅抑制剂、β受体阻滞剂或利尿药；②利尿药加β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂；③钙拮抗剂加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂[3]；④利尿剂加血管紧张素受体拮抗剂。
3.高血压的其他治疗
3.1 降血脂治疗
高血压伴有血脂异常可增加心血管病发生危险。用他汀类调脂药治疗高血压能获得较好的效果。
3.2 抗血小板治疗
对于有心脏事件既往史或心血管高危患者，抗血小板治疗可降低脑率中和心肌梗死的危险。可选用氯比格雷与阿斯匹林合用，能达到预期的治疗效果。
3.3 血糖控制
高于正常的空腹血糖值或糖化血红蛋白（HBAIC）与心血管危险增高具有相关性。理想的空腹血糖≤6.1mm01/L或HBAIC≤6.5%。
3.4 基因治疗
临床降压药物存在长期服药、药物不良反应等问题。基因治疗及转录调控药物是治疗高血压病的发展趋势。
3.5 心理治疗
血压波动受精神因素的影响较大，焦虑和愤怒人格的人容易发高血压。保持健康心态，改善生活质量对高血压患者有益。
4.降压目标
4.1 普通（一般）高血压患者的血压降至140/90mmHg以下[1]。
4.2 有糖尿病、肾病或病情稳定的冠心病的高血压患者的血压一般降至130mmHg/80mmHg以下。
4.3 65岁及以上的老年人的收缩压降至150mmHg以下。
4.4 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。
高血压是临床的常见病、慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，高血压可并发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等多种疾病，对社会和家庭危害巨大。一直以来，党和政府高度重视高血压的预防和治疗工作，广大医药卫生工作者对该项工作进行了深入细致研究，取得了显著成效。以预防为主，治疗为辅，随着人们文化水平的提升、接受健康教育的增多[4]、国家医保投入的加大、医药科学的发展，能够控制与减少高血压的发生，能够提升高血压疾病的治疗达标率。
【参考文献】
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（第三版）.2011,3:26,23 .
[2]张朝阳，欧有权，罗润嫦等.氨氯地平和缬沙坦对高血压伴蛋白尿患者肾脏保护作用的对比观察[J].河北医药.2015,37（3）:382-384.
[3]李伯庆.硝苯地平缓释片联合依那普利治疗46例原发性高血压病疗效分析[J] .医学信息.2014,27（10-3）:52-53.
[4]瞿小华.护理干预对高血压患者的影响研究[J].山西医药杂志.2013,42（11）:1310-1311 .
论文作者:马勇
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
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