刘凤翠
湖南省新田县人民医院 湖南新田 425700
摘要：目的：分析瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床效果。方法：择取我院近期内收治的34例瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产产妇组成A组，另择取同期接诊的29例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产分娩产妇组成B组，就两组产妇的临床资料进行回顾性分析，观察瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床效果。结果：A组34例产妇中29例产妇阴道试产成功，阴道分娩率85.29%；组间在产程时间、Apger评分方面对比无明显差异（P>0.05），但在术中出血量、产后出血量及住院时间方面比对，A组均明显优于B组（P<0.05）；在产后并发症方面，A组产妇的发生率也明显低于B组产妇（P<0.05）。结论：通过组间临床资料对比分析显示，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩是安全可行的，其可有效减少剖宫产手术所带来的损伤，减少并发症的发生，值得推广应用。
关键词：瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩
瘢痕子宫是指剖宫产术后、子宫肌瘤剥除术后或子宫畸形矫正术后的子宫，其主要多见于前者[1]。近年来，伴随着剖宫产率及妇科手术的不断上升，瘢痕子宫人数也呈现出了不断升高的趋势，瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式也成为了产科的重要课题。在实际临床工作中，多数产妇会选在再次剖宫产，而再次剖宫产的实施不仅会增加产妇的经济负担，还会给患者带来诸多的并发症。研究显示，瘢痕子宫并非绝对剖宫产指征，当瘢痕子宫再次妊娠时，若前次剖宫产绝对指征不存在时，应考虑阴道试产及阴道自然分娩。为了解瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的可行性，我科室收集了近期内收治的34例瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产产妇的临床资料，并与同期再次剖宫产的29例产妇的临床资料进行了对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2013年7月至2014年12月间收治的34例瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产产妇组成A组，该组产妇年龄大小27岁到35岁不等，平均年龄（29.3±4.2）岁；孕周37周到42周不等，平均孕周（35.9±4.1）周；此次妊娠距上次剖宫产手术时间2到6年不等，平均（4.1±3.7）年。另择取同期接诊的29例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产分娩产妇组成B组，该组产妇年龄大小25岁到37岁不等，平均年龄（29.1±4.2）岁；孕周37周到41周不等，平均孕周（36.1±3.9）周；此次妊娠距上次剖宫产手术时间2到7年不等，平均（4.2±3.6）年。全部产妇上次剖宫产手术均采取子宫下段剖宫产术，手术切口均为横切口。两组产妇在上述各资料方面比对，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法：A组34例产妇均接受阴道试产，并全部签署知情同意书，全部产妇均符合阴道试产指征。在整个阴道试产过程中应密切观察胎心搏动、宫缩情况、宫口扩张情况及胎头改变情况，同时严密监测产妇呼吸、脉搏、血压等生命体征以及密切观察产妇有无子宫破裂征象，若出现则应立即停止试产。此外，若产妇在试产过程中出现胎心过快或过慢、羊水浑浊、宫缩乏力等情况应立即告知主管医师并进行及时处理。试产成功胎儿娩出后，应对产妇立即实施10U宫缩素静脉注射，以促进子宫收缩。B组29例产妇直接实施剖宫产分娩。
1.3临床观察：收集两组产妇的病例信息，比较两组产妇的产程、术中出血量、术后出血量、住院时间、新生儿Apger评分等情况，同时记录两组产妇产后的并发症情况。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
A组34例产妇中29例产妇阴道试产成功，其余5例产妇因产程停滞、宫缩乏力等原因放弃阴道试产改行剖宫产手术，阴道分娩率85.29%；组间在产程时间、Apger评分方面对比无明显差异（P>0.05），但在术中出血量、产后出血量及住院时间方面比对，A组均明显优于B组（P<0.05），详见表1；在产后并发症方面，A组产妇中仅1例发生切口愈合延迟，发生率2.94%，B组产妇中3例产妇发生切口愈合延迟、1例大出血、1例切口感染，发生率17.24%，组间在并发症发生率方面比对，A组明显低于B组（P<0.05）。
3讨论
近年来伴随着麻醉技术、剖宫产技术的不断进步及迷信思想的作祟，剖宫产率一直高居不下，据报道显示，国内多数医院的剖宫产率维持在40%以上，部分医院甚至高达70%-80%[3]。剖宫产是导致瘢痕子宫发生的重要因素，长久居高的剖宫产率也导致了瘢痕子宫的发生率不断升高。对于瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式选择，以往有“一次剖宫产、此次剖宫产”的概念，认为剖宫产是瘢痕子宫再次妊娠分娩的优先选择，但也有学者认为，阴道分娩对产妇的损伤较小，产妇分娩后恢复更快且阴道分娩降低了腹部盆腔的粘连，有效的降低了产后并发症的发生。因此，对其分娩方式的选择临床一直存在争议。
为探析瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性，此次我科室进行了阴道试产及剖宫产分娩的比对分析，结果显示，阴道试产的成功率为85.29%，且阴道试产组产妇的术中、术后出血量及住院时间均明显优于剖宫产组，同时阴道试产产妇发生产后并发症的机率明显较低。尽管瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩具有一定的风险，但并非是绝对的剖宫产指征，行阴道分娩的风险性与产妇上次剖宫产的术式、切口愈合情况、再次妊娠时间等有着密切的关系。研究显示，剖宫产术后2-3年瘢痕肌肉化程度会达到最佳状态，因此再孕时间以术后2-3年为宜[4]。此外，胎儿的大小、医患双方对风险的承受能力也是决定分娩方式的重要因素。现笔者也就瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的适应症进行如下总结：术前沟通，在明确告知产妇及家属分娩方式及风险的情况下，产妇及家属知情同意；此次妊娠距上次剖宫产手术时间超过2年，且上次剖宫产手术切口为子宫下段横切口；上次剖宫产手术的指征在此次妊娠时不存在，同时未发现新的剖宫产手术指征；胎儿情况良好，无巨大儿、多胎、胎位异常等不适于阴道分娩的条件；上次剖宫产手术切口无撕裂、术后切口愈合良好未发生感染等明显并发症；实施阴道分娩的医院，应具有齐全的医疗监护设备及急诊剖宫产手术条件。此外，也有文献报道提出，严格掌握瘢痕子宫再次妊娠阴道试产适应症及规范手术操作、日常护理，并全程监护是可以保障瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩顺利进行的[5]。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩是安全可行的，其对降低剖宫产手术损伤、减少产后并发症的发生具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张红梅，许聃.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（10）：1563-1564.
[2]张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：57-58.
[3]陈廉，张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：594-596.
[4]刘杰，王敬云.瘢痕子宫韧带的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：268-270.
[5]季邢，顾宁.169例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩母婴结局影响的回顾性分析[J].中国医学创新，2013，10（31）：126-128.
论文作者:刘凤翠
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：产妇论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 子宫论文; 手术论文; 并发症论文; 切口论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;