黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】变异性心绞痛属于心绞痛的一种类型，不同于其他心绞痛，疼痛多发于安静时，属于血管痉挛的一种，中医通过辩证论治的方法，在西医治疗基础上联合中成药取得了较好的疗效。
【关键词】变异性心绞痛；中药；益气；活血；通络
1.变异性心绞痛的概述：
变异性心绞痛是在发作时有胸痛的症状同时伴有心电图ST段的改变，其变异在于发作一般不在活动时，多为夜间或晨起时休息状态下发作，过度通气可诱发且活动耐量有明显昼夜变化，发作持续时间会长于劳力性心绞痛，硝酸甘油可迅速缓解。[1]不同于其他类型心绞痛需要稳定斑块，减少缺血及再灌注心肌损伤，阻止动脉粥样硬化的发展，变异性心绞痛实质上属于血管痉挛性心绞痛的一种类型，血管痉挛性心绞痛在冠状动脉正常或有病变的人群中均可发生，其主要危害是诱发心肌缺血，严重者可引起心血管事件或死亡。预防重在消除血管痉挛的诱发因素，对有猝死高危的人群应考虑安装埋植式心脏转复除颤器。
2.变异性心绞痛的病因及治疗方法：
变异性心绞痛的病因尚不完全明确，临床中有冠脉内皮功能受损、炎症反应、神经系统调节失衡、镁缺乏等。[2]危险因素与其他类型心绞痛相似均为吸烟、饮酒、高脂血症等，但与高血压、糖尿病两大疾病无明显关系。所以治疗方面，首先控制危险因素，戒烟戒酒，避免过劳和情绪激动，饮食健康等，西药给予硝酸酯类药物，钙离子拮抗剂，β-受体阻滞剂，改善心肌代谢药物等其他药物。非药物治疗包括冠脉介入治疗和ICD植入。
3.中医药对变异性心绞痛的治疗：
变异性心绞痛属中医“胸痹”范畴，本病的发生是由于心脏脉络“不通”或“不营”所致，血脉瘀阻是致痛的直接原因，本虚标实是主要病机。在临床中有大量中医药治疗变异性心绞痛的实例，从内风来治疗，[3]对照组常规服单硝酸异山梨酯、盐酸地尔硫卓、盐酸曲美他嗪、拜阿司匹林；治疗组在此基础上加用息风止痛汤，采用养血平肝、息风止痉为主，选用白芍、当归、生地黄养血柔肝，全蝎、蜈蚣、蝉蜕、地龙息风止痉，白蒺藜、钩藤平肝，桃仁、红花活血，葛根升散灵动，以解心脉之凝聚，达到活血化瘀之目的。研究表明，白芍有明显的镇痛、解痉、抗心肌缺血等作用其他如钩藤、蝉蜕、地龙、全蝎、蜈蚣等也有明显解痉作用，蜈蚣还具有良好的改善微循环作用，诸药合用以解除心脏冠状动脉痉挛，增加心脏供血供氧，以达到治疗目的。疏血通注射液主要成分为水蛭、地龙。水蛭能拮抗垂体后叶素所引起的心肌缺血缺氧，缓解动脉痉挛，具有抗凝、抗血栓降血脂的作用[4]。现代药理学研究也表明：疏血通注射液有血管内皮保护及抗微血管血栓的作用[5]。
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黄芪、人参、麦冬、五味子有益气滋补作用现代药理研究证明具有改善心肌细胞代谢、抑制心肌细胞膜Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶的活性、降低心肌细胞自律性，调节植物神经功能等作用[6]。丹参、赤芍、红花、川芎、桃仁有活血通络而止痛作用为臣药；现代医学研究证实桃仁、红花不仅可扩张冠状动脉血管，改善微循环，而且可降低血液黏度，抑制红细胞聚集，有抗凝促进纤维蛋白的溶解作用；赤芍能使血栓形成时间明显延长，使凝血酶原时间和部分活化凝血活酶时间延长，抑制凝血酶和激活纤溶酶原、改善血液流变学。通过2组对照治疗观察，中西医结合治疗变异性心绞痛疗效明显优于单用西药治疗。提示益心汤联合西药治疗变异性心绞痛有协同作用，既能改善心绞痛症状，减轻患者痛苦，又能促进冠状动脉的血液循环，达到治标治本的目的。
临床研究治疗组在西药基础治疗上加用血府逐瘀汤加减（由川芎、赤芍、当归、生地、红花、桃仁、川牛膝、枳壳、桔梗等药组成），根据络病学说络脉瘀阻理论，络脉瘀阻往往由络气瘀滞（或虚滞）久病不愈发展而来，是由功能性病变发展为器质性损伤的重要病程阶段。由于气虚运血无力，或气滞血行不利，导致气血津液输布障碍，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀阻滞络脉，所谓“久病入络”，“久痛入络”，“久瘀入络”。脉络瘀阻引起“脉络—血管系统”血运受阻，脏腑阻滞供血供气并不足，心络瘀阻则见胸闷胸痛。血府逐瘀汤加减联合常规西药治疗变异性心绞痛能有效改善临床症状[7]。对照组禁止吸烟酗酒，低盐低脂饮食，调畅情志，适当活动。予以氨氯地平5mg，每日1次口服，每日2次。观察组在对照组基础上加服三七通络汤：三七、当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、丹参、枳壳、牛膝各10g，黄芪、延胡索各30g，桔梗、郁金、太子参各15g。结果示，应用三七通络汤辨证治疗变异性心绞痛不仅可以减少心绞痛发作频率，且对于改善心电图也有较好效果，其能改善血液循环，降低低密度脂蛋白水平，可能具有阻止动脉粥样硬化的进展的作用[8]。三七通络汤为桃红四物汤为主加减而成，桃红四物汤养血活血通络；三七活血化瘀、通络止痛；丹参养血、活血、凉血、安神；延胡索、枳壳等调理气机，促使升降平衡；黄芪益气活血。以上药物共用，共奏理气活血、通络止痛之效[9]。
4.结语：
中医药对变异性心绞痛的治疗，大多数在西医基础治疗上协同加用活血通络止痛药物，取得了较好的疗效，而现代医学的研究对单味中药也有深入的研究，从扩冠到改善微循环及血流动力学，中医药治疗变异性心绞痛的证据还不是特别充分，需要更深一步的探索以及研究。
参考文献：
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作者简介：崔莹莹（1991.11）女，汉族，黑龙江省哈尔滨人。黑龙江中医药大学研究生。研究方向：中医内科心血管方向。
论文作者:崔莹莹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/4
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