刘悦赞
鄂尔多斯市中心医院 内蒙古鄂尔多斯 017000
近年来，心理因素在疾病的发生、发展及转归过程中的作用越来越引起人们的重视。许多女性在孕前就高度紧张，怀孕期间心理变化快、情绪反复多变，易幻想担心。怀孕后的心理问题日益显著，如果本身疾病危重需要在ICU监护治疗，重症孕妇入ICU后看到密集的监护与治疗设备，工作人员紧张繁忙的工作场景，听到各种仪器发出的报警声，工作人员的走路、说话声，均会给患者带来巨大的心理压力，陌生的环境，与亲友隔离，疾病诊治信息缺如使患者产生高度的焦虑、烦躁、失眠等。为了最大限度的减轻她们的伤痛，维持稳定的情绪，促进疾病的恢复，现就此类患者的心理问题进行分析并给予护理护理。
1 胎儿死亡终止妊娠对孕妇的心理影响
研究表明，伴有心理上丧失感的负性生活事件，对健康危害最大，如丧偶、丧失子女 ①。失去婴儿、失去母亲角色的强烈刺激使满怀期望的孕妇及其家庭陷入悲伤、抑郁之中。杨迪琼②运用Zung抑郁自评量表SDS对65例胎儿死亡产妇进行心理状态评估，显示产妇因胎儿死亡有较高的焦虑水平，而且较长时间存在抑郁情绪。
2 ICU环境因素对产妇的心理影响
因病情危重不仅是胎死宫内妊娠终止，更有对孕妇的生命安全受到威胁，可能出现大出血、肺栓塞、心衰等。行终止妊娠后的产妇通常收治于ICU（Intensire Care Unit--重症加强护理病房）进行监护治疗。由于ICU在设置、仪器配备管理上与普通病房不同，患者在接受治疗和护理的同时，面对的是陌生而复杂的环境，往往在生理上、心理上受到刺激。有报道称ICU患者的心理障碍发生率为14％ 一72％③。
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2．1 限制探视：ICU为层流病房，为了控制感染的发生而限制探视时间（每天下午探视半小时），产妇在没有家人的陪伴、探视时间短的情况下极易产生分离性焦虑，感到孤独、寂寞、举目无亲。
2．2 仪器设备的影响：由于被监护导线和各种导管缠绕及医务人员不断为她进行检查、治疗护理、使用呼吸机、心电监护、鼻饲导尿等，使产妇有一种强迫静卧和捆绑感，产生不稳定心态，考虑孩子及自己是否可以活下来，会加重患者忧虑的心理，因而易产生焦虑和抑郁。
2．3 噪声与光线的影响：ICU病房内是敞开的大环境，使用仪器较多，各种仪器运转声、报警声、脚步声、说话等，这些噪声强度超过60分贝就会使交感神经兴奋性增强，心率加快、血压升高，同时降低对疼痛的耐受阂值，使患者烦躁不安，产生较强的压力感和焦虑感，导致心理紧张、抑郁、头痛、幻觉、入睡困难等，影响患者的正常生活。2．4 床单位设置的影响：我院ICU病房单间较少，多为敞开式大房间，多人居住一室，经常会目击病房其他患者的抢救死亡，易对产妇产生严重的精神心理压力。
3 心理护理
3．1 建立良好的护患关系这是心理护理的重要保证。孕妇的心理异常敏感，担心以后的生育问题。护理人员应态度和蔼，要尊重并关心她们，给予疾病指导，建立良好的信任关系。使其正确面对问题，早日从紧张、自卑、抑郁的不良情绪中走出来，轻松愉快接受现状。
3．2 给予有效的心理支持。心理支持是心理护理最常用的方式，是建立在护士与患者相互沟通的基础上④。ICU对产妇而言是一个非常陌生的环境，有种与世隔绝的感觉。护理人员经常与产妇沟通，谈她们感兴趣的话题，做相关的健康宣教，告知限制探视的目的，取得理解和配合，同时在探视期问引导家属给予产妇更多关爱、鼓励与支持，使产妇感到家庭的温暖以及医务人员的支持，使她们树立信心，消除心理障碍。
3.3 提供良好的周围环境。各种导线摆放整齐、有序，尽量使用床旁接线板，避免杂乱捆绑给人不舒适感，告知使用仪器设备的目的是为生命保驾护航，勿紧张、焦虑，身心放松利于疾病康复⑤。
3．4 提供舒适的环境。病室应当安静、整洁、温馨，减少各种噪声，做到“四轻”。尽量安排她们一个单独房间，多巡视，多关注。白天可以拉开窗帘，晚上的护理治疗尽量集中，在不影响病情观察的情况下调暗灯光，以减少不良的外界刺激，使其身心舒适。
3．5 保护产妇的自尊心人。由于工作原因，护士监护和治疗较多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。所以在做任何治疗或护理操作时，尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病服。对意识清楚的患者进行每样护理操作前都必须做好解释工作，征求患者的同意下进行，不仅使患者有支配自己的权利，而且可以得到积极的配合。同时，做好晨、晚间护理及各种基础护理，这样不仅可给予患者爱抚和安慰，还可以增进护患感情，增强恢复健康的信心。
综上所述，随着医学模式的转变及医学科学的发展，心理护理已占据护理工作的重要位置。因此，作为ICU护士除做好病情的观察和护理操作外，还应充分注意患者的心理、情绪的变化，做好相应的心理护理对策，以保证患者接受治疗时的最佳生理、心理状态。
参考文献：
[1]姜乾金．护理心理学[M]．浙江：浙江大学出版社，2006：67．
[2]杨迪琼．65例胎儿死亡产妇的心理分析和护理[J]．护理与康复，2005，4（2）：14_4．
[3]李洪菊．ICU综合征患者的护理[J]．现代医药卫生，2008，24（7）：1069—1070．
[4]张黎明．I临床心理护理方法探讨[J]．实用护理杂志，2003，19（1）：73．
[5]杨海燕．妇科患者手术前后心理护理策略[J]．实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：161．
论文作者:刘悦赞
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
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