黑龙江省齐齐哈尔建华医院 161006
摘要：目的 研究分析孕激素对40岁以下高分化子宫内膜样癌及子宫内膜重度不典型增生患者的治疗效果分析。方法 对我院2015年1月～2017年12月的37例40岁以下的高分化子宫内膜样癌及子宫内膜重度不典型增生患者病例资料进行整理分析，并跟踪随访。其中，子宫内膜样癌11例，被称为内膜癌组；内膜不典型增生26例，称为不典型增生组。内膜癌组使用孕激素治疗，孕激素治疗之前对患者进行评估，患者出院后每3个月进行一次病理检查，有生育要求的患者随访其生育情况；不典型增生者应用雌、孕激素联合治疗。结果 内膜癌组11例患者，经孕激素治疗之后有效者10例，显效者8例，显效后复发者2例，有生育要求的8例患者中生育者4例，其中2例是经过促排卵治疗后受孕的，1例患者生育后2年复发，行子宫全切术；不典型增生组26例患者，雌、孕激素治疗后有效的患者26例，显效者23例，复发2例，有生育要求的22例患者中生育者14例，其中有3例是经过促排卵治疗后受孕的。结论 对于有保留子宫要求的高分化子宫内膜样癌及子宫内膜重度不典型增生患者应用孕激素治疗，疗效显著，应用辅助的生殖措施可以提高患者的受孕几率。
关键词：高分化子宫内膜样癌；子宫内膜不典型增生；孕激素治疗
ABSTRACT: Objective To study the therapeutic effect of progesterone on highly differentiated endometrioid carcinoma and severe atypical hyperplasia of endometrium under 40 years old. Methods 37 cases of highly differentiated endometrioid carcinoma under 40 years of age and severe atypical hyperplasia of endometrium in our hospital from January 2015 to December 2017 were analyzed and followed up. Among them, 11 cases of endometrioid carcinoma were called endometrial cancer group, and 26 cases were endometrial dysplasia, which was called atypical hyperplasia group. The endometrial carcinoma group was treated with progesterone, and the patients were evaluated before progesterone treatment. The patients were examined every 3 months after discharge, and the patients with reproductive requirements were followed up for their fertility; the atypical hyperplasia was treated with the combination of female and progestin. Results in 11 patients with endometrial cancer, 10 were effective after progestin therapy, 8 were effectual, 2 were relapsed and 4 were born in 8 patients with reproductive requirements, 2 were pregnant after ovulation induction, 1 patients relapsed at 2 years after birth and 26 patients in atypical hyperplasia group, and 26 patients in atypical hyperplasia group. There were 26 patients with effective progesterone treatment, 23 patients with significant effect, 2 cases of recurrence, and 14 of the 22 patients with reproductive requirements, of which 3 were pregnant after ovulation promotion. Conclusion the effect of progestin therapy is significant for patients with highly differentiated endometrioid carcinoma and severe atypical hyperplasia of endometrium with retained uterus. The application of assisted reproductive measures can improve the rate of pregnancy.
Key words: highly differentiated endometrioid carcinoma; endometrial atypical hyperplasia; progesterone therapy
随着癌症的发病率逐年上升，女性生殖系统的癌症的发病率也在逐年的上升，子宫内膜癌占女性生殖系统癌症的20%～30%，给女性身体和心理造成极大的伤害；子宫内膜不典型增生被认为是子宫内膜样癌的癌前病变，虽然其病变是可逆的，但是也有转归为子宫内膜癌的可能。在子宫内膜癌和子宫内膜增生的早期对其进行积极的治疗可以延长患者的寿命，考虑到发病的患者趋于年轻化，有保留子宫的要求，临床上积极地研究分析应用孕激素对其治疗的效果，本文通过过对我院的该类患者的病例分析，研究孕激素对该类疾病治疗的效果，结果如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 本院2015年1月～2017年12月收治的40岁以下子宫内膜癌与子宫内膜不典型增生患者共37例，其中子宫内膜癌患者11例，年龄20～40岁，平均年龄32岁，有生育要求患者8例；子宫内膜不典型增生患者26例，年龄19～40岁，平均年龄29岁，有生育要求患者22例。37例患者中合并原发不孕症的患者21例，月经不调的患者27例，多囊卵巢综合症的患者7例，患者因不规则阴道流血、阴道排液或者是月经紊乱入院检查，经刮宫取组织进行病理检查后确诊。
1.2方法 患者治疗之前需通过B超、核磁、CA125等方法评估患者疾病的分期为Ⅰa期、病变组织中孕激素受体的表达阳性、病变是无子宫外转移，并且无孕激素使用的禁忌症，才能应用孕激素进行治疗。治疗选用醋酸甲羟孕酮（MPA）250 mg/d，持续用药至患者的病变消失后3个月。治疗结束后每3个月诊断性刮宫复查1次。
1.3疗效评价 根据病变消失的情况将治疗效果分成3个等级：显效：经诊断性刮宫确定，子宫内膜的病变完全消失。有效：经诊断性刮宫，病理检查显示，子宫内膜病变部分消失，病理级别有所下降。无效：经诊断性刮宫，病理检查结果显示，子宫内膜病变未消失或者加重。复发的定义为：治疗显效之后，病变再次出现。
1.4统计学方法 将统计的数据应用SPSS 17.0统计学数据分析软件进行分析，所得到的结果显示P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
内膜癌组：11例患者，经孕激素治疗之后有效者10例，占患者总数的90.9%，显效者8例，占患者总数的72.7%，显效后复发者2例，占患者总数的18.2%，无效者1例，占患者总数的9.1%，该组患者的平均起效时间为2个月，有生育要求的8例患者中生育者4例，占患者总数的36.4%，其中2例是经过促排卵治疗后受孕的，1例患者生育后2年复发，行子宫全切术；不典型增生组：26例患者，雌、孕激素联合治疗后有效的患者26例，占患者总数的100%，显效者23例，无效者0例，该组患者的平均显效时间为8个月，占患者总数的88.5%，复发2例，有生育要求的22例患者中生育者14例，其中有3例是经过促排卵治疗后受孕的。
3结论
对于年轻的高分化子宫内膜癌及子宫内膜重度不典型增生的患者，特别是对于有生育要求的患者应用孕激素治疗，疗效显著，既可以满足患者保留子宫的要求，又可以有效的治疗疾病，辅助生殖措施对提高患者的受孕几率仍然有效。
4讨论
子宫内膜的上皮细胞在卵巢分泌的雌、孕激素调节呈周期性变化，雌激素的作用是促进子宫内膜上皮细胞的生长，孕激素的作用是抑制子宫内膜上皮细胞的生长，子宫内膜癌以及子宫内膜重度不典型增生是由于长时间的雌激素的单一刺激，造成的子宫内膜病理性增生。尽管子宫内膜不典型增生从细胞的分化程度上看属于分化良好，但是其癌变的几率为20%～50%，子宫切除术是治疗该类疾病的快速、有效的办法，但是考虑到女性的生理特点，对于有生育要求的女性来说，子宫切除术对其以后的生活会造成严重的影响。目前，保守治疗最有效的药物就是孕激素，孕激素可以有效的对抗雌激素的作用，抑制子宫内膜的增生。但是在孕激素的应用过程中要注意：在应用孕激素治疗之前要做相关的检查必须确定子宫内膜癌的分期在Ⅰa期，并且具有高分化的性质，而且要做孕激素受体检测，确定孕激素受体为阳性方可用孕激素进行治疗，否则孕激素的作用不明显。对于子宫内膜癌的患者，只确定癌症的分期是不够的，还要通过核磁检查确定患者没有子宫外转移，才能够应用孕激素进行治疗。应用孕激素对患者进行治疗和应用其他药物一样，要考虑到患者本身的有无对孕激素的用药禁忌症，有禁忌症者不能应用孕激素。使用孕激素保守治疗的目的之一就是为了保留患者的子宫，满足患者的生育需求，所以在患者的预后可以通过生殖辅助措施提高患者的受孕几率，目前，主要的方法为通过基础体温的测定、促排卵、人工受精等方式，国内外大量的研究实验表明，子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生的患者应用孕激素治疗后再受孕或者是通过生殖辅助技术受孕均不使病情恶化。
综上所述，应用孕激素进行子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生的治疗，疗效显著，且预后良好，能满足患者的生育要求[1-5]。
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论文作者:田野
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第09期
论文发表时间:2018/11/21
标签：患者论文; 子宫内膜论文; 孕激素论文; 典型论文; 子宫论文; 内膜论文; 总数论文; 《世界复合医学》2018年第09期论文;