上海市第一人民医院宝山分院 200940
摘要：腰椎间盘突出症是以腰腿疼为主要症状的一种常见病，治疗方法可分为手术治疗和非手术治疗，手术治疗是解除病痛、提高患者生活质量的首选方法。而术前术后的密切病情观察和护理是预防和减少术后并发症、提高临床治疗效果的保证。
关键词：腰椎键盘突出症；护理；预防
腰椎间盘突出症是生活中的多发病、常见病，主要是由于过度劳累所引起的。当外伤、褪变等一些原因造成了纤维环后凸或者断裂、髓核脱出的时侯，就称为腰椎间盘突出。在体位骤变、过度的劳损以及猛力的动作或者暴力的撞击下，纤维环就会向外膨出，以致于髓核就会经过破裂的纤维环的裂隙而向外突出，这就是腰椎间盘突出症[1]。
1 资料和方法
1.1 基本资料
收集医院2012年1月-2014年1月腰椎间盘突出症患者80例，其中男40例，女40例，年龄为33~50岁，平均年龄44岁。病程为7d~15年。术前均经过CT 或 MRI 检查示腰椎间盘突出，同时伴有程度不等的下肢疼痛或麻木的临床症状。符合腰椎间盘摘除术适应证。术后 3～6 个月随访无一例复发和其他并发症发生，效果良好。
1.2 护理方法：给予术后一般常规护理及功能锻炼指导。包括监测患者生命体征及创口出血情况；观察引流液的量及颜色变化，保持引流管通畅；协助翻身拍背及排尿，预防褥疮和尿潴留等；指导患者早期的功能锻炼，预防并发症的发生。
2 讨论
2.1 手术患者的护理
2.1.1 术前的护理
（1）心理护理
加强心理护理，用浅显易懂的语言介绍此类手术的特点及优越性、麻醉方法以及术后恢复过程中的注意事项等，多介绍手术成功的病例，以解除其顾虑和担忧，增强战胜疾病的信心。
（2）一般护理：
创造良好的休养环境，保持病房的整洁、肃静。训练床上使用便器。加强营养，增强体质。协助做好术前常规检查。做好术前皮肤准备，避免损伤皮肤。手术前晚沐浴、更衣、更换床单位，注意不要擦洗掉医生手术的定位标记。术前禁食、禁水 6～8 小时，手术清晨给予清洁灌肠。
2.2.2术后护理
（1）监测生命体征：
密切监测意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至平稳，如出现血压下降，心率增快，可能为术后出血，立即报告医生处理。
（2）观察末梢血运和肢体活动情况：
嘱家属在麻醉消失前每小时进行一次双下肢按摩，每次 20 分钟，促进血液循环，并适当抬高患肢，防止深静脉血栓形成[3]。观察创面敷料渗血情况，如敷料渗血较多应立即通知医生，给予及时更换敷料并加压包扎。
（3）马尾神经功能的观察：
由于手术可能牵拉、挫伤马尾神经，或硬膜外血肿直接压迫，均会造成马尾神经损伤。因此，术后 72 小时应密切观察患者双下肢感觉和运动功能是否存在，观察膀胱的功能，有无尿潴留和尿失禁等情况，以便及早发现感觉和运动障碍等异常现象。
（4）预防褥疮：
保持床单位的平整、清洁、舒适。术后常规去枕平卧 6 小时，床头建立翻身卡，每两小时协助翻身一次，翻身时指导患者将两手交叉放于胸前，躯干必须保持上下一致，切忌脊柱扭转和屈曲。
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（5）防止病人便秘：
术后予高热量、高蛋白、高维生素饮食，教会病人家属腹部按摩的手法，养成定时排便的习惯。术后三天未排便者，可以口服润肠药帮助排便。
（6）呼吸系统护理：
因为咳嗽反射渐减弱及手术后疼痛会导致清理呼吸道无效，此时可用手掌拍击病人背部，协助变换体位，帮助病人咳嗽排出支气管内分泌物，预防肺部并发症的发生。若痰液黏稠不容易咳出，在医嘱下行雾化吸入。
（7）各种导管的护理：
术后保持引流管、导尿管等通畅。将引流管妥善固定，防止引流管扭曲、受压、堵塞及滑脱，更不能随意拔除。2～4小时挤压引流管1次，负压吸引器的位置不能高于伤口，引流袋的位置不能高于膀胱的位置[4]。随时观察引流液的颜色、性质和量，如引流量＞400ml，色鲜红，应及时报告医生处理。
2.3 预防：
2.3.1 睡眠的时侯要卧硬板床。侧卧的时侯屈髋屈膝，两腿分开，两腿之间可以垫软枕，脊柱的弯曲蜷缩的姿势可以避免，仰卧的时侯可在膝和腿之下垫枕，俯卧的时侯可在腹部以及踝部垫薄枕。
2.3.2保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累[5]。坐以及行走时尽量的挺拔，行走的时侯要抬头、挺胸和收腹，坐的时侯使用脚踏，使膝与髋保持在统一的水平，身体要靠向椅背，并在腰部垫一靠垫，站立的时侯尽量的使腰部平坦伸直，收腹、提臀。
2.3.3 站姿和坐姿要正确。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一种姿势不应该保持的太久，要适当的进行原地的活动或者腰背部的活动。
2.3.4 锻炼的时侯压腿弯腰的幅度不能太大，否则会达不到预期的目的，而且还会造成椎间盘突出。
2.3.5 日常生活中体位与姿势应符合人体力学要求，提重物的时侯不要弯腰，可以先蹲下拿到重物后，然后在慢慢的起身，尽量做到不弯腰，举起重物高于肘部。
2.3.6 腰背肌锻炼操。
（1）仰卧，两腿伸直轮流抬起，动作轻松稍快，以不引起疼痛为度，连做8-10次。
（2）仰卧、屈膝、大腿贴腹，两手抱膝、腰背贴床，使腰肌和下背部肌肉放松，然后分开两手，两腿伸直，连做3-5次。
（3）仰卧起坐，若起坐动作困难，可用两手扶床协助，坐起后身体不可前屈，连做3-5次。
3 结果
本组 80 例患者手术后恢复良好，术后 3～6 个月随访无一例复发和出现其他术后并发症。我们护理工作者要不断加强新技术、新知识的学习和了解，掌握先进的护理理论知识和具备熟练的护理操作技术，同时还应该重视病人的心理护理，帮助病人树立战胜疾病恢复健康的信心。
参考文献：
[1]张山，定点旋转复位结合针灸治疗腰椎间盘突出症40例［J］临床医学 2010，1：100-101
[2]黄怡，许颖.128 例腰椎间盘髓核摘除术的护理体会[J].医学信息：上旬刊，2011，24（16）：5581-5582.
[3]杜静静等，腰椎间盘突出症患者的护理[J].中国医药指南，2012，10（3）
[4]李凤景等，腰椎间盘突出症的治疗和预防[J].求医问药（学术版），2011，09（10）
[5]陈柳芳等，健康教育在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].当代医学，2008（1）
论文作者:杨雅婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：术后论文; 时侯论文; 腰椎间盘突出论文; 患者论文; 并发症论文; 马尾论文; 手术论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;