云南省昆明市中医医院 云南昆明650011
摘要：目的：研究粗隆间骨折股骨头置换与PFNA治疗方法的效果比较
方法：对我院在2013年1月~2016年12月接收的86个股骨粗隆间骨折病患，任意分成闭合复位PFNA组和股骨头置换组，实施PDNA固定疗法（A）的患者有48个，股骨头置换（B）措施的有38个，研究两组在手术时间、住院费用、自由活动时间等区别，最后对两组护理情况进行对比。
结果：A组病患手术时间、住院费用都要小于B组，术后自由活动时间要比B组少，Harris术后半年到一年时间，A组效果比B组显著。
结论：对粗隆间骨折病患采取股骨头置换方法，PFNA疗法进行固定，能够有效减少康复时间，增强康复情况，在一定程度上强化了病患运动功能和生活水平，是临床治疗粗隆间骨折的最佳措施。
关键词：粗隆间骨折；股骨头置换；PFNA固定
前言
股骨粗隆间骨折不同于一般的骨折，是位于髋关节囊外骨折，老年人出现的较多，通常是因间接暴力及年老形成的骨质疏松，使得骨脆性而极易出现这类骨折。如今，手术治疗是人们公认的治疗方法，然而实际手术方案却各有不同。PFNA内固定措施能够充分发挥髓内固定作用，内置的螺旋刀片，能在一定程度上避免骨量多余消耗，提升防旋成角功能，术后能发挥坚固作用。在人工关节技术的更新发展下，患有严重骨质疏松的人员增多，股骨头置换术广泛推行到股骨粗隆间骨折手术中。
一、资料和方法
1.一般资料
采取闭合复位PFNA治疗方法的病患有48个，女患者有30例，男患者有18例。年龄分布在72~93岁。依据Evans划分：Ⅰ型有8个，Ⅱ型有10个，Ⅲ型有22个，Ⅳ有8个。利用股骨头转换治疗方法的病患有38个，女患者有25个，男患者有13个。年龄分布在75~89.依据Evans划分，Ⅰ型有2个，Ⅱ型有5个，Ⅲ有18个，Ⅳ型有13个。这里的各病例都是闭合骨折，在年龄、性别等因素无明显区别。
2.方法
2.1PFNA疗法进行固定，一般方法是：在全麻状态下，对患肢进行牵引复位，再利用C型臂进行透视操作，位于大粗隆附近的5~7厘米部位做一个小切口，把大转子顶点定为进针点，插入导针。顺着导针扩髓、旋入PFNA主钉，根据情况调节主钉插入深度，确定主钉位置后，利用瞄准器，插入导针，并打入螺旋刀片，进行固定。
二、结果
三、讨论
股骨粗隆间骨折也是较普遍的临床骨折症状，老年人较多，极大限制着病患的日常生活及生命安全。因老年人通常身体器官老化，有很多内科疾病，传统治疗方法就是一直卧床修养，易引起肺部感染、褥疮等病症，严重者会引发死亡。所以，对老年患者股骨粗隆间骨折要及时采取手术治疗。
PFNA是在PNA的前提下优化调整而来的，不仅具备AO固定的功能、生物力学协调、适应早期下地自由活动需求，还展示了BO和微创学的精髓，生物理念的科学应用更是利用一颗螺旋刀片减少了以往的两颗螺钉，这种螺旋刀片提升了螺钉与骨质间的接触范围，无需提前钻孔，在手术期间只需准确打入骨内，对松质骨形成挤压，提升了防旋稳定性。专家表示，PFNA固定微创疗法对于股骨粗隆间骨折疗效显著、运行简洁、危害小、并发症少、足够稳定，促进术后功能锻炼。进行PFNA固定术，骨折对线恢复后及时进行固定再实施解剖复位操作。如此就能缩短手术时间，减轻手术对附近血供的破坏性。PFNA能够进行髓内固定和防旋，稳定性良好，能够适应术后早期自由活动需求，降低术后并发症的出现及尽早恢复。
在人工关节技术的不断更新发展下，股骨头置换被广泛推行到粗隆间骨折治疗中。对于有严重骨质疏松症病患，实施PFNA固定技术无法持久，尤其是骨强度较低时，采用内固定无法进行负重活动，会导致螺钉损伤到骨头，因此采取股骨头置换方法是较合适的治疗方法。这种疗法一般适合年龄在75周岁以上，没有出现其他严重器官病变；依据Evans定论为Ⅲ型、Ⅳ型骨折；有骨质疏松症，不适宜进行PFNA疗法的病患。专家表示，股骨头置换疗法，手术简易，效果良好，较适宜推广到临床治疗。然而，很多专家对这种骨折疗法说法不一。对于股骨头置换法，能取得短期效果，降低保守治疗中一直卧床出现的并发症情况，然而易在中后期导致其他并发症。蔡小强等对数据资料分析，支出粗隆间骨折要把PFNA固定疗法作为首选方法，对于股骨头置换术要综合分析考虑，明确其适应症。从数据了解到，股骨头置换术短期能自由活动，然而，手术时间久，出血量大，伤害更大，术后还易产生假体松动等症状，长久治疗效果比不上PFNV固定术。
四、总结
PFNA固定技术与股骨头置换措施都是临床治愈效果良好的科学方法，要结合病患年龄、骨折情况及经济水平全面分析，选择针对性强的手术方式。PFNA技术，手术操作简易、危害小，骨折固定稳固，能实现运动锻炼的标准，骨折愈合能确保髋关节的自由活动，不存在脱位、翻修隐患。所以，对于股骨粗隆间骨折，采用PFNA固定技术更适宜。治疗严重骨质疏松症的病患，最好是利用股骨头置换术。
参考文献：
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论文作者:孙皓民
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/21
标签：股骨头论文; 股骨论文; 病患论文; 手术论文; 疗法论文; 术后论文; 螺钉论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;