湖南省浏阳市集里医院 410300
【摘 要】目的：分析腹腔镜下子宫内膜异位合并不孕症的临床治疗效果。方法：将70例子宫内膜异位症合并不孕患者随机分为对照组与观察组各35例，对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗；对两组治疗方法进行分析并对比两组的临床疗效。结果：观察组的平均术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组；观察组术后1年受孕率显著高于对照组，差异均有统计学意义（ ）。结论：腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕安全有效，并发症发生率低，临床效果明显。
【关键词】腹腔镜；子宫内膜异位；不孕症
子宫内膜异位症是妇科疾病中常见的一种病症，其致病因素是由于内膜碎片粘附且浸润在患者腹膜之间持续存活生长并引起的病变[1]。这时，患者的生殖器官内环境由于发生子宫内膜异位导致其环境发生变化，易导致不孕。目前，采用腹腔镜诊断下进行子宫内膜异位症及不孕症的临床手术治疗已成为最优的诊断与治疗方法，笔者采用腹腔镜手术对子宫内膜异位症合并不孕患者进行治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年1月～2015年12月期间我院妇产科收治的70例子宫内膜异位症合并不孕患者作为研究对象，随机划分为观察组与对照组，每组35例。观察组：年龄22～40岁，平均（29.1±3.8）岁，平均不孕时间（5.10±2.03）年，月经异常6例，性交痛5例，原发不孕16例，继发不孕8例；对照组：年龄21～39岁，平均（30.5±3.7）岁，平均不孕时间（3.28±1.32）年，月经异常8例，性交痛2 例，原发不孕14例，继发不孕11例。两组患者一般资料差异无统计学意义（ ）。
1.2 手术方法
所有患者均在月经干净后的4～7d内，采取全身麻醉进行手术，切除子宫内膜异位部位的病灶，并采取卵巢内膜样囊肿剥离术剥除囊肿。操作步骤具体包括：①穿刺囊肿，进行囊液吸出；②将全部囊壁剥除，并进行残存卵巢皮质的修复，同时于剥离创面内凝结止血；③行输卵管输液术，若出现输卵管缩窄时或者某位置粘连，可行输卵管造口术。术后，所有患者均以足量生理盐水洗冲腹腔与盆腔。对照组按照常规手术方法进行盆腔粘连的分离，并对散在盆腔内肉眼可辨的＜0.5cm 病灶行电灼术。试验组则采取腹腔镜手术，在患者全麻下行腹腔镜下探查术，用三孔操作方法，切口3个，分别为脐下1cm、下腹0.5cm 与1cm。
1.3 疗效评价
以患者治疗期间手术出血量、使用抗生素时间、并发症发生率以及术后随访获得的患者术后受孕率作为指标，综合评判临床疗效。
1.4 统计学方法
数据资料以SPSS18.0软件分析，定量资料以（ ）表示，以 检验，定性资料以％表示，行 检验， 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗期间情况
治疗期间观察组患者手术出血量以及使用抗生素时间均低于对照组（ ）；观察组患者术后出现切口愈合不良0例，对照组患者出现切口愈合不良2例，切口脂肪液化3例，观察组患者术中并发症发生率低于对照组（ ）。见表1。
3 讨论
在育龄妇女中，子宫内膜异位症的发病率为5%～10%，而不孕症患者中，其发病率高达35%；与此同时，患子宫内膜异位症的患者不孕症的发病率为30% ～ 50%[2]。而引起子宫内膜异位症患者发生不孕症的机制，主要有以下几个方面：①盆腔内子宫内膜异位症的病灶导致局部炎症性改变，进而影响到卵巢及输卵管功能；②病灶引起腹腔液变化，如腹腔液体增多或成分发生改变，都可能影响到受精、运输、着床；③子宫内膜异位症患者的内膜容受性下降，影响到胚胎着床发育等[3]。由此可知，子宫内膜异位症不仅给患者带来身心上的痛苦，还对其生殖影响重大。
目前，子宫内膜异位症在临床以手术治疗为主，药物治疗为辅。而手术治疗又有传统开腹手术治疗与腹腔镜手术治疗之分。有研究表明，与传统开腹手术相比，子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜手术后能够获得较高受孕率，尤其以患者术后第一年的受孕率较开腹手术高，且两组患者在治疗期间术中出血量以及术后抗感染情况上存在显著差异[3]。大量临床实践证实，在子宫内膜异位症合并不孕症的治疗上，腹腔镜手术能获得较好的临床治疗效果。实际上，在治疗子宫内膜异位症合并不孕症时，腹腔镜手术的确具有开腹手术所没有的优势。如腹腔镜手术操作方便明了，检查全面，易于发现微小病灶并进行烧灼，且创伤较小，出血量少，对邻近脏器影响小，患者能够快速恢复；腹腔镜手术能够避免患者腹内脏器长时间暴露对组织以及血管造成的刺激或损失，同时也能减少术后粘连，使患者及早恢复妊娠；腹腔镜手术也通过使卵巢、输卵管周围组织的粘连得到松解，尽快恢复卵巢及输卵管功能，促进患者术后受孕。
本研究结果显示：观察组患者术中出血量、使用抗生素时间以及并发症发生率均低于对照组；观察组术后1年受孕率（62.9%）显著高于对照组（42.9%），差异有统计学意义。通过对术后患者缓解症状情况的研究，研究发现两组患者在此方面并无明显差异，说明腹腔镜手术仍有待改进。
综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕患者，出血量少，抗生素使用时间短，并发症发生率低，并能获得较高受孕率，临床疗效显著。
参考文献：
[1]覃秋萍.腹腔镜治疗轻型子宫内膜异位症合并不孕症的临床观察[J].中外医学研究，2013（13)：46.
[2]邱锜敏，谈勇.子宫内膜异位症合并不孕术后的中西医治疗进展[J].北京中医药，2013，32（2)：154-156.
[3]谢丽霞.子宫内膜异位症合并不孕治疗的临床疗效观察[J].中外医学研究，2014（11)：45-46.
论文作者:李艳平
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/23
标签：内膜论文; 患者论文; 子宫论文; 术后论文; 异位症论文; 不孕症论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2016年2期论文;