白银市第二人民医院 甘肃白银 730900
摘要：通过对甘露醇所致静脉炎的预防措施的阐述，以期为预防甘露醇所致静脉炎提供新的思路平台，更好的服务于患者。
关键词：甘露醇；静脉炎；预防措施
20%甘露醇为脑血管疾病患者降颅压、利尿的常用药物，其常因药物浓度高和微粒等因素，而且使用中又强调快速静脉滴注，易导致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞，造成血管不同程度的损害，轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎[1]。临床发现，甘露醇的输液总量与静脉炎的发生率成正比。如何预防甘露醇所致静脉炎，减轻患者痛苦，达到治疗疾病的预期效果，是临床护理的重要课题。现将甘露醇所致静脉炎的预防措施综述如下，以期为预防甘露醇所致静脉炎提供参考。
1 静脉炎概述
静脉炎是由于从静脉中输入浓度高，刺激性大的药物或因静脉内放置的塑料导管时间过长、刺激性较大引起局部静脉壁的化学炎性反应[2]。静脉炎的分级标准：根据美国静脉输液护理学会判断静脉炎的标准[1]，Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，不可触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，不可触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
2 甘露醇的临床应用现状
甘露醇自40年代被用于脱水剂以来，至今仍作为临床首选的脱水剂，被广泛运用于降低颅内压，治疗脑水肿、颅内压增高、高血压、脑外伤和其他各种水肿。还可作为渗透性利尿药，用于各种原因引起的急性肾小管坏死，鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。甘露醇在临床应用非常广泛。甘露醇是临床用来降低颅内压的主要药物，其降低颅内压快速有效，又有清除自由基等脑保护作用．但应用时需短时间内反复用药（3～4次／d），而且要求静脉滴注速度快（250mL于30min内滴完，甚至需要加压滴注给药），才能达到脱水效果[3]。
因此对局部静脉损伤较严重，静脉炎发生率高．其机制为[4]：甘露醇浓度高。其pH值为4.5～6.5。使组织渗透压升高，血管内皮细胞脱水；甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响；同一血管周围反复穿刺，且前后穿刺点的距离太近，易导致血管周围炎症、纤维组织增生及血管内淤血；短时间内大量快速进入血管内，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积。使内膜受刺激。其常见症状为穿刺部位出现红、肿、热、痛。触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状[5]。研究发现，反复静脉输注20％甘露醇，2d内静脉炎发生率为45.69％，2d后静脉炎发生率高达100％[4]。
3 甘露醇所致静脉炎的预防措施
3.1 多爱肤敷料预防甘露醇所致静脉炎
多爱肤敷料是一种活性亲水性敷料，由亲水胶的明胶、果胶、羧甲基纤维素钠混合组成。明胶是胶状蛋白，类似胶原的结构，具有内聚力强，凝聚所产生的凝胶，使之贴敷后不易散落；果胶植物中的碳水化合物．主要成分为半乳糖醛酸，可紧密粘着变湿的伤口周围皮肤。促进细胞活性，加速伤口愈合，并能防止脱落；羧甲基纤维素钠是经提炼的棉花纤维，其主要起吸收渗液。产生互动的凝胶而达到促进伤口生长的作用，能提供密闭、微湿、酸性的环境，保持局部的低氧张力。使组织接近正常生理状态，此环境有利于促进巨噬细胞释放生长因子。加速新生血管的形成，促进毛细血管生长。改善局部微循环，加快局部渗出液及促进炎症物质的代谢和吸收，减轻疼痛。以上各种成分组合成的水胶体。能刺激组织酶的活性分解更多的纤维蛋白，保证局部组织正常的代谢功能[6]。静脉注射前先用生理盐水清洁敷贴皮肤，待干，静脉滴注开始时将多爱肤敷料从穿刺点上方2 cm沿静脉走向长10 cm，宽3—4 cm敷贴于皮肤表面，每7 d更换1次。如敷贴潮湿或被污染应及时更换。如果沐浴，可将一次性保鲜膜紧绕于敷贴3—5层，其可防止局部被浸湿或污染。研究显示，多爱肤敷料能延长静脉炎发生的时间及降低20％甘露醇所致静脉炎的发生率，而且该方法操作简单。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者容易接受，值得临床推广应用[7]。
3.2 中药熨帖预防甘露醇所致静脉炎
中医认为静脉炎发病机制在于血瘀气滞，局部脉络气血运行不畅所致[8-9]。治疗以清热除湿，气血畅行，散瘀镇痛为原则。当归、丹参有活血、补气等作用；红花、川牛膝有活血通络、散瘀镇痛作用；川芎有活血行气作用；郁金、延胡索有活血、行气、镇痛作用；赤勺、虎杖有清热解毒、祛瘀镇痛等作用。诸药加热后产生大量中药离子，以离子特性渗透皮肤进入体内，通过热效应改善血液循环和组织代谢，促进渗出物的吸收[10]，达到消肿镇痛化瘀的目的。同时药力与热力协同作用，使局部毛细血管扩张，血液循环加快，减轻炎性水肿和组织缺氧，加速致痛物质的转运，也达到消肿镇痛作用。张琴等[11]在研究中：使用当归10g、红花10 g、赤勺12 g、川牛膝12 g、丹参10 g、川芎10 g、虎杖10 g、郁金15 g、延胡索12 g混合并粉碎用水拌湿，以挤不出水为宜，装入5 cm×8 cm棉袋内封口，放人蒸锅内蒸25 min备用。当静滴20％甘露醇时，将预先蒸好的中药袋取出，待温度降至（45.0±2.0）℃时用毛巾将药袋包好，敷在沿血管走向距穿刺针眼2cm处，至输液完毕，3d后评价效果。1袋中药可重复使用3～5次。重复使用时用水将药袋喷湿，以挤不出水为宜，同法蒸好备用。结果显示：对照组（未处理）发生静脉炎9例（8.5％），观察组（组实施中药熨贴处理）未发生静脉炎，两组比较，校正X2=7.43，P<0.01，差异有显著性意义，对照组静脉炎发生率显著高于观察组。此方法具有制剂及使用方便、成本低、效果显著、无不良反应、安全可靠等优点。
3.3 喜疗妥软膏预防甘露醇所致静脉炎
喜疗妥软膏作用：主要成分是多磺酸黏多糖，从动物脏器中提取制取，能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿与血肿的吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生，有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用，并能迅速缓解疼痛和压迫感，对皮肤无刺激，耐受性良好[12]。若静脉输注甘露醇时发生外渗，可局部涂抹喜疗妥软膏。喜疗妥治疗效果明确、使用简单，达到最大限度减轻病人的痛苦。提高了病人的生存质量。降低病人的经济支出，改善了医患关系，减少了医患纠纷，也大大节约了护理操作时间，提高了护理工作效率及患者的舒适度，值得临床推广[13]。
总之，甘露醇致静脉炎不仅给患者带来紧张、焦虑、恐惧等心理负荷，也给护士的穿刺带来了难度[14]，有效的预防措施能够减轻患者痛苦，提高患者满意度，为患者提供更优质的护理服务，值得临床护理人员不断探索与研究。
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论文作者:何博
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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