（江苏省泰州市人民医院；江苏泰州225300）
摘 要：如今，电子病历在医院信息化管理的过程中变得非常重要，更加受人们重点关注的是电子病历病案的系统管理模式和准确性确保。在电子病历病案的管理过程中出现的问题严重妨碍了电子病历的正常应用。所以，对确保电子病历系统的准确和对实用性管理方法进行升级, 是电子病案管理发展的基础和前提。因此，本篇文章主要阐述了对电子病历系统管理的升级与完善方法，重新审查电子病历的精细度, 更好的让电子病历系统在医院合理应用。
关键词：确保准确性; 电子病案; 病历系统管理
引言
现实开展医疗活动的过程中，电子病历就指医护工作人员通过电脑和数据库将病人的各种信息联系起来, 便于记录病人发病的状态，这样的方式对患者的病情发展和诊疗手段也会有一个非常详细的记录。这同样也是医院进行信息化系统管理的主要方式之一。简而言之, 准确管理电子病历系统会对患者病案整合有很好的促进作用。如果医院采取病历准确化管理方案, 能大幅度提升医院病历科对病历的管理水平, 还能更好的提升病历管理人员专业水平和技术 也能有效降低医疗纠纷事件的发生率，也缓和了紧张的医患关系。所以，各大医院提高医院对人民群众的服务水平的方式是，运用电子病历管理模式。
1 电子病历的不足
虽然电子病历有诸多益处，但是仍然存在各种各样的问题。这严重妨碍了通过电子病历数据统计分析患者病情。现在最直观的问题是因标准化不一致，导致病历的整合工作不能顺利进行。病历整合工作中大量重复的工作是病历的复制, 这让病历数据没有了应有的现实应用意义。因此，分析电子病历的问题是必要的。
1.1 统一标准
电子病历在医院的应用过程中, 实际上并没有一个统一的上层标准。因此, 因为医疗机构之间的标准化存在分歧，所以在病历信息上没有实现共享。例如，诊疗手段、手术操作。在这种标准不统一的情况下, 医疗信息因病人在不同的医疗机构整治而大大的降低了其运用效率。除此之外，没有现实的功能性, 实用性和适用性比较低，等问题都是电子病历中存在的问题[1]。
1.2 电子病历总结问题
电子病历包括很多类型的模块, 总结这些不同的模块是一个相对比较重要的问题。但是, 影响病历管理的最终效果是因为，在实际总结的过程中常常会出现落下一些病历数据，导致这些病历并不能传送到电子病历系统中 。
1.3 电子病历抄袭问题
电子病历有很多现成的模板。有些医生为了省时省力会选择从这些模板挑选信息进行输入, 这样的电子病历就出现很多相似的现象，病历的质量也没有很好的得到保证。
2 准确化管理电子病历的意义
管理方法升级和良好的管理质量在医院病案管理中有着很大联系。在电子病历系统管理中, 起重要作用的是准确化管理。实行准确化管理的关键和前提是数据的统一, 要以数据传输为载体，在具体工作细节中入手, 并且结合病案数据系统进行。除此之外，另一个关键点就是模板问题, 只规定统一的形式, 而不顾整体效果是没有意义的。在准确化管理的方面, 应严禁出现数据复制的情况。总而言之, 准确化管理展现出巨大的作用就是使电子病历管理发挥出其应有的作用。
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2.1 分析标准化统一
在病案管理的过程中, 以国家的相关规定为执行基础是解决标准化问题的很好方式 。不同医疗机构统一标准化病历,是进行良好沟通的前提。所以, 使电子病历标准一致化, 需从手术名称、操作方式和诊疗手段入手, 并以国家的标准编码为统一标准。这样就会从根本上解决标准化统一的问题，并且在数据整合的过程中更加便捷。除此之外, 在作用准确化电子病历的过程中, 可以提出更多不同于常规的软件技术, 使各种各样的系统模块能够很好的结合, 最终达到更加准确的保存数据的目的[2]。
2.2 病历模板存在的不足
调查显示，能够快速的完成编辑是医务人员使用复制模板的主要原因。但复制粘贴会经常出现各种意想不到的错误, 因此导致很多的医疗纠纷的产生。因为存在这样的情况，所以加强准确化管理电子病历是改善电子病历复制的必要过程, 通过这种方式避免一些可控的错误产生。精确化病历模板的运用不仅是能够提高电子病历的质量, 还能够提高医生的书写病历的水平。同时, 还能够给医护人员提供书写病历质量提高的培训。通过这种方式，减少病历书写的失误，有效的降低出现医疗纠纷的概率。
2.3 弥补质量不足
在准确化管理电子病历过程中, 其中较主要的环节就是质量监控。一般情况下, 病案管理内容的范围较广泛, 包括了大量科学和医学知识。在这样的条件下, 医院首先研究了病案的质量情况，并且通过相关条例对临床质量监控、安排等进行各方面的规范, 设计更为合理的质量监控的标准。然后，根据更加完善的质量监控制度，使电子病历质量系统能更好的使用。除此之外，电子病历系统还需要规范功能, 应该根据病历的实际书写情况, 设计人性化的节能质控功能。在这种环境中, 还必须制定结构化病历质量监控数据库。在满足上述条例的前提下， 还必须确保各程序质量监控的准时性、完整性和安全性[3]。
2.4电子病历优势
需要通过各种管理手段以及规章制度来保证，另一方面需要结合各种新技术，通过可行的技术途径来整合各种资源，明确将职责落实到具体个人，提高医院对病案质量的管理能力。电子病历系统通过提供了完整、权威、规范、严谨的病历模板，避免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题，提高病历审核合格率，提高医院服务综合竞争力。
3 结论
根据上文所述, 在中国社会和医疗水平不断进步的大环境下, 电子病历系统也需要努力跟上社会和医学科技的发展和进步。虽然大多数医疗机构的电子病历系统还有一些不足之处，但是如果可以应用准确化管理方法, 积极改进电子病历系统存在的各种问题，并且升级各类电子病历系统，就能有效发挥电子病历系统的优势。在这样的基础上,再对之前电子病历管理中的问题进行分析与解决。然后, 通过准确化管理的方式,完善互联网电子病历, 制定医学病历数据库, 为医生了解患者病情提供更加便捷的条件，以这样的方式，最终达到提高医生临床的治疗效率的目的, 并且使各医院的患者病历信息化更加完善。
参考文献
[1]李博,邱彩霞,曾国琼,李万乐.精细化病案管理在医院病案管理中的应用效果探讨[J].中国病案,2019,20(08):1-3.
[2]黄敏敏,黄娟美,王谋锋.精细化管理模式对提高医院病案管理质量的应用效果分析[J].四川解剖学杂志,2019,27(02):143-144.
[3]衷健赟.精细化管理模式在病案室病案管理中的应用价值[J].医疗装备,2019,32(05):35-36.
论文作者: 朱秀珍, 叶苹通讯作者,
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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