（四川省射洪县涪西镇卫生院 四川遂宁 629211）
【摘要】目的：探讨脑卒中的中西医结合治疗方法及临床疗效。方法：将24例临床病例，根据临床症状，体征，及CT检查确诊的脑卒中病例纳入治疗组，采用中西医结合方法治疗。结果：治愈10例，显效12例，好转2例。结论：中西医结合治疗脑卒中，能明显提高治疗效果，降低致残率，显著改善各种症状。
【关键词】中西医结合；脑卒；经验报告
【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0070-02
1.资料与方法
1.1 病因
急性脑血管疾病，是各种病因使脑血管发生病变引起的脑部疾病总称，又称脑卒中，脑中风，或者脑血管意外，常见病因：（1）血管病变：最常见为动脉粥样硬化，其次为动脉炎，动脉瘤，血管畸形以及外伤，中毒，肿瘤引起的血管损害，（2）血液成分改变 各种原因引起的血液粘稠度增高，和/或凝血功能异常（高凝或者低凝）。（3）血液动力学异常 血压过高或者过低，心脏泵血功能障碍，颈部大血管病变（如颈椎病压迫椎动脉）影响脑的血液供应等。（4）诱发因素 情绪激动或者精神紧张，过度劳累，用力排便，气候突然变化等都可成为诱因。脑卒中，中医诊断属于中风范畴，中医认为：中风的发病，主要责之于内虚，复因情志，外邪，饮食，房劳等因素诱发。所谓内虚，主要指气血亏虚，心肝肾三脏阴阳失调，而病位在脑。
流行病学：近代流行病学调查研究表明：一些因素与脑血管病的发病密切相关，称为危险因素，其中包括：（1）年龄：脑卒中的发病率，死亡率，均随年龄增长而增高，尤其是55～75岁更加明显；（2）家族史：有研究资料报告，父母患脑卒中的患者比对照组高4倍；（3）高血压或者低血压；（4）心脏病；（5）糖尿病；（6）高血脂；（7）吸烟或者酗酒；（8）肥胖；（9）饮食因素 主要为过多食用盐，肉类和饱和脂肪酸的动物油等；（10）其他包括口服避孕药等。这些危险因素中有些是无法干预的，如年龄，家族史，有些是可以干预的，特别是高血压，糖尿病，心脏病，饮食习惯等，积极干预即可减少脑卒中的发生。
1.2 一般资料
选择2012年—2015年我院收治的脑卒中患者24例，均经过头颅CT证实，结合相关临床症状体征，符合中国脑卒中康复治疗指南2011完整版）诊断标准。无严重心，肝，肾疾患，有偏瘫，失语，口眼涡斜，意识障碍等症状。其中，脑出血18例，脑血栓形成6例。
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1.3 治疗方法
1.3.1脑血栓形成的治疗：根据不同的病因，发病机制，临床类型，发病时间，来选择针对性的治疗方案，实施个体化治疗，常规处理：急性期卧床休息，取平卧位，头稍低，吸氧，进流质或者半流质饮食，使病人保持安静，保持呼吸道畅通，保持水电解质酸碱平衡，注意防止褥疮或者呼吸道感染，除非血压过高，急性期一般不用降压药，处理各种并发症等，一般支持，治疗的基础上，采用改善循环，等措施:低分子右旋糖酐500ml静脉滴注每天一次，改善脑细胞代谢药物：胞二磷胆碱0.5加入5%葡萄糖注射液150ml，静脉滴注，血塞通注射剂400mg，加入5%葡萄糖注射液150ml静脉滴注，香丹注射液20ml加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。尼莫地平片20mg，口服，一日两次，阿司匹林肠溶片75mg.口服，睡前。血压过高者，口服硝苯地平缓释片10mg，bid。伴有意识障碍，发热者，给予清开灵30ml，加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。电解质紊乱者，用10%氯化钾10ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，糖尿病患者，适当使用胰岛素控制血糖。中药治疗：烦躁不安，意识迷糊者，给予丹栀逍遥散加味治疗，症见，烦躁不得卧，口微渴，舌边尖红，脉弦数。药方组成：丹皮12g，栀子30g 柴胡20g，当归10g，白术12g，白芍20g，茯苓20g，郁金20g，香附20g，黄连12g，菊花20g，薄荷10g，甘草3g每日一剂，一周为一疗程，仅有偏瘫，失语者，症见：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或者白腻，脉沉细，细缓或者细弦。用补阳还五汤加味：黄芪50g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，僵蚕15g，丹参20g，血竭10g，蜈蚣两条（去头足） 甘草5g，每日一剂，两周一疗程。
1.3.2脑出血的治疗：常规处理，卧床休息，保持大小便通畅，必要的时，可导尿，灌肠，减少病人活动，避免用力导致的二次出血。协助病人翻身，预防褥疮，坠积性肺炎等，降低颅内压：甘露醇250ml，q8h静脉滴注、改善脑细胞代谢药物：胞二磷胆碱0.5加入5%葡萄糖注射液150ml静脉滴注，清开灵20ml，加入5%葡萄糖注射液150ml静脉滴注，（糖尿病患者用0.9%氯化钠注射液，适当用胰岛素控制血糖），纠正电解水失衡，严密监测血压，将血压控制在140/90mmhg以下。同时，加用中药治疗：急性期用天麻钩藤饮加味，方药组成：天麻8g，钩藤12g，石决明20g，牛膝10g，杜仲10g，栀子30g，黄芩20g，益母草25g，茯神20g，夜交藤20g，僵蚕10g，麦芽10g，甘草3g。每日一剂，一周为一疗程，恢复期：补阳还五汤加味：黄芪50g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，白术10g，僵蚕10g，丹参20g，蜈蚣两条（去头足）三七10g，甘草5g。
2.结果
中西医结合治疗脑卒中，疗效较满意。治愈10例，显效12例，好转2例。
3.讨论
脑卒中的中医治疗原则 中风实证急性期者，当以驱邪为主。恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，常用育阴熄风，益气活血等法扶正祛邪。在脑卒中治疗中，西药降低颅内压，脱水，改善脑细胞代谢等作用明确，不可或缺，效果肯定，针对病人出现的烦躁，失眠，肢体活动障碍，失语等症状，结合患者本人的脑卒中危险因素，给予适当的防治，结合中药辨证联合治疗，能显著改善患者的临床症状，提高疗效。减少患者的致残率，提高患者生活自理能力。预防与护理：中风病的发生，多与饮食不节，劳逸过度，情志所伤等密切相关，故日常生活要有规律。注意劳逸结合，加强锻炼，使血脉流畅，关节灵活，保持心情舒畅，情绪稳定，避免七情所伤；饮食上少吃肥甘厚味，切记酗酒，以免酿痰生热。特别是要重视中风先兆症状的出现，早期诊断，早期治疗，是预防中风发生的关键。该病种，临床急性期出院后，后续持续治疗和康复锻炼尤为重要，康复期，配合针灸，理疗，功能康复训练，结合相关公共卫生项目，做好慢性病随访和临床用药指导，健康教育等能显著提高康复水平，提高患者依从性贺治疗积极性，改善临床预后和生活质量。
【参考文献】
[1]中国脑卒中康复治疗指南（2011完整版）.
论文作者:胡林
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
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