武警四川省总队医院 610000
【摘要】目的探讨彩超对早期乳腺癌筛查的诊断价值。方法 回顾性分析2032例女性乳房超声筛查资料，其中412名女性乳房发现不同大小的包块，重点观察肿块的轮廓、包膜、形态、性质、钙化灶和肿块内部多普勒血流信号的情况；结果 104名女性接受病理检查，308名女性放弃进一步检查。接受病理检查的女性中，超声诊断正确91例。正确率87.5％，误诊9例，误诊率8.65%。结论 彩超在乳腺癌筛查方面，具有检查方便，快捷，经济，无痛苦，无放射，准确率高等多个优点应该大力推广。
【关键词】彩超; 乳腺癌; 早期筛查
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-072-02
近年来，全球乳腺癌的发病率不断增加，患者年龄甚至日趋呈现为年轻化的趋势，严重威胁着广大女性的身心健康。乳房中发现肿块是一般乳腺癌患者的首发症状，但早期乳腺癌病灶往往隐匿，临床触诊有时包块并不明显，从而极易漏诊。随着科学技术的发展，彩色多普勒超声的广泛应用，越来越多的乳腺微小病灶(≤1.0cm）得以被发现，从而提高了早期乳腺癌的确诊率。作者对在武警四川省总队医院体检中心发现的104例病例资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均为2015年6月一2016年4月于我院常规体检的2032名妇女，于我院行乳腺彩超检查进行乳房体检，现对结果进行分析，检查者年龄24—54周岁,平均年龄约44.6岁，已婚者1986名，未婚者46名。绝经者978名，未绝经者1054名。
1.2 检查步骤 采用GE Logic E9彩色多普勒超声诊断仪（探头频率5.0-7.5MHZ），患者取平卧位、右前及左前位使双乳充分得以检查，检查时受检者两臂自然外展，以充分暴露双侧乳房及腋窝淋巴结以防漏检。在检查前首先观察受检者的乳房及乳头两侧是否对称，乳房局部皮肤有无凹陷或橘皮样改变，再仔细观察乳头有无凹陷及溢液、溢血等异常分泌物。然后触诊以检查两侧乳腺有无明显肿块，便于重点检查包块部位。最后，进行超声检查。
1.3检查方法：检查时，探头以被检乳房的乳头为中心，顺时针或逆时针查看乳房的四个象限，扫查时应注意每个象限要有重叠，分别行横、纵、放射状、斜切等手法进行查找，可疑的地方应用多个切面反复进行扫查，乳房均扫查完后，最后要常规扫查双侧腋下淋巴结。着重观察异常病变在各层组织中所对应的位置、大小、质地、形状、移动性等，要注意观察包块的边界、包膜是否完整，CDFI检查时，仔细观察肿瘤内部及周边内缘有无血流信号、血管分布状态，应该取血管最丰富断面进行脉冲多普勒取样，取样时调整声速与血流入射夹角<60°，再获得动脉血流频谱，测量血流频谱参数。
1.4乳腺癌初步筛查方法 恶性肿瘤初步判断标准：病灶形态往往欠规则、肿块边界模糊，纵横比<1，内部回声不均匀，多较低，少数见后方有衰减，可见小分叶及强回声晕，导管内结构紊乱，部分见微粒样钙化灶，血流频谱多呈高速高阻型，部分动脉频谱峰呈分叉状，肿块后方衰减或不明显，侧方声影或皮肤浸润，多为Ⅱ-Ⅲ级为主，胸大肌粘连部分远处淋巴结转移等特点【1】。；良性肿瘤初步判断标准：肿块的形态较规则，边界一般清晰，内部回声均匀，偶可见粗大钙化灶，血流频谱多呈低速低阻型，多以I～Ⅱ级为主。
2 结果
2032名女性接受乳腺体检筛查，412名女性存在乳腺问题，左乳病灶者144例，右乳病灶者162例，其中双乳均存在病灶者106例；其外上象限213例，外下象限131例，内上象限112例，内下象限62例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中乳腺小叶增生约312例，有乳腺包块者104例，发现有低回声或等回声结节、椭圆形或类圆形微小病灶273处，包块直径约0．4～1．3cm不等，其中255处包块边界尚清楚，18处边界欠清楚，61例包块边缘不规则，40例肿块内可见钙化灶，其中发现沙粒样钙化灶12例，粗大钙化灶28例，包膜完整者93例，包膜不完整者11例，CDFI显示包块有血流者17例，阳性率约13.46%，腋窝淋巴结均未发现转移。超声检查乳腺癌可能性大者23例，纤维腺瘤64例，乳腺导管扩张12例，导管内乳头状瘤7例。104名女性接受病理检查，308名女性放弃进一步检查。接受病理检查的女性中，超声诊断正确91例。正确率87.5％，后经病理证实为乳腺癌14例，误诊9例，误诊率8.65%。
3 讨论
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，严重影响女性健康，给家庭、社会带来严重的负担。乳腺癌早期无任何症状，常偶然在洗澡或体检时发现，且发现时大多数已经处于中晚期乳腺癌。此外，早期乳腺癌患者的预后与病灶大小有直接关系，肿瘤直径≤1.0cm乳腺微小癌患者预后较好，早期发现乳腺微小癌对患者生存质量及预后具有重要意义【2】。以往乳腺癌的诊断，多以临床触诊和红外线乳透检查为主，现阶段乳癌的发现主要是依赖于彩色多普勒超声、x线钼靶及核磁共振等影像学检查。乳腺比较丰满的患者、深部肿块患者、小肿块的患者，临床触诊较易误诊、漏诊，漏诊率高；乳腺钼靶准确性因人而异，准确性与乳腺腺体层的致密程度成反比关系，而且检查费用较高，检查过程比较复杂，而核磁共振对乳腺的特异性较高，但费用也较昂贵，过程复杂且费时；乳腺位置表浅，彩超检查患者易配合、价格便宜及无创等优点，因此，彩超已成为乳腺癌筛查的主要手段之一，可作为临床鉴别乳腺肿块性质的首选方法【3】。如今，高分辨率彩超越来越普及，其图像清晰，使2-3mm大小的病灶被发现已经成为可能，其还可明确显示肿块的大小、形态、边界、内部回声、后方回声等【4】，还可清晰显示微小钙化灶、肿块血流等情况，同时还可以根据钙化灶具体类型对肿块的良性及恶性进行鉴别【5】。
乳腺超声检查不存在放射性损伤，能清楚分辨组织的层次，不受体位的限制，还可显示肿瘤及其周围组织的血流分布和血运情况。而且对纤维腺体丰富的致密型乳腺来说，其价值甚至高于x线，容易在强回声的乳腺纤维腺体层中分辨出表现为低回声的肿瘤病灶【6】，并可帮助医务人员了解腋窝及锁骨上淋巴结的肿瘤转移情况，乳腺x线在这方面的缺陷则不能，因此，彩超可与乳腺靶x检查相互补充【7】，乳腺超声检查可以发现钼靶摄影中不能发现的包块，可以借助实时动态扫描进行多层断面乳腺病病变评估。
有时，在乳腺癌的诊断中，钙化是x线诊断乳腺癌的重要甚至是唯一征象【8】。良性钙化多呈蛋壳样、粗大钙化、血管钙化或分泌性钙化等。乳腺微小病灶中早期乳腺癌因瘤体较小，密度、边缘常显示不清，不易发现，细小簇状钙化常常是诊断的唯一阳性依据【9】。彩超诊断图像中细微钙化的特点多为多频、点状簇状强回声光点，其后无声影或略有声衰减，每平方厘米有2～5个钙化点应进一步检查，若钙化点增多则考虑为乳腺癌[10]。
本次研究，误诊率8.65%，后仔细分析原因，在筛查过程中有如下体会：1．彩超的机器档次对诊断的正确性有着很大影响，尤其是在鉴别良恶性肿瘤时，多普勒血流技术是提高诊断正确率的关键;2.应保证每个病人的检查时间不得少于5分钟，即使是无病史的患者，可有效避免漏诊;3．熟悉机器，学会灵活的调节机器，应个体化选择机器的参数，即根据每个患者选择最合适参数，如增益、深度、二次谐波等。4．养成良好的检查习惯，不要遗漏任何一个地方。
综上所述，目前，大规模乳腺癌的筛查主要采用乳腺钼靶摄影进行，有效的提高了其诊断准确性，但这同样要求临床工作者重视乳腺疾病。做到早发现、早诊断、早治疗。所以建议把乳腺彩超作为乳腺疾病筛查的常规方法。使用乳腺高频超声进行乳腺疾病的筛查，能够及时发现部分临床操作中所不能够触及的肿块(特别是直径低于1cm的结节)。乳腺彩超在临床检查中具有一定的优越性，但是，其中仍有小部分需要进行活检，容易导致漏诊的发生。
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论文作者:张乐
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/8
标签：乳腺论文; 乳腺癌论文; 肿块论文; 超声论文; 多普勒论文; 病灶论文; 回声论文; 《系统医学》2016年12期论文;