江苏省泰州市姜堰区里华医院 225300
PPH术式基于“肛垫下移学说”的理念产生，术中运用器械将痔上粘膜切割、悬吊，动作同时完成，使症状缓解，痔核回缩。
1一般资料：
本院自2010年04月自2015年04月共完成PPH手术37例，平均手术时间26 分钟，平均住院时间5天，术后两例因24小时内大便，出血，多的约10ml，控制饮食休息后好转；一例因感染，少量出血，控制感染后好转；一例术后仓钉脱落不良引起疼痛去除后好转；两例术后痔核脱出1-2枚，门诊局麻下切除后好转，术后刺痛不适感两例随访一年后均缓解；术后水肿3-5天均能缓解；无一例肛门狭窄，无一例大便失禁。
2手术方法：
取腰麻，右侧卧位，常规碘伏消毒铺巾，判断内痔位置、大小、脱出程度，牵拉肛管环，寻及齿状线位置，在其上方2.5-4cm处，以3-0可吸收缝线自9点位，保持同一平面，沿粘膜下层连续缝合一圈，共5-6针，女性避免阴道后壁缝入，插入PPH吻合器，张至最大限度，头端插入荷包线上方，收紧打结，并从侧孔将缝线及3点预置线拉出肛外，牵拉缝合线，旋紧吻合器，打开保险击发，关闭30s，反旋，轻拔吻合器，止血。
3术中细节及探讨：
3.1荷包缝合；3.1.1良好的缝合技术：顺势进针，有限的操作空间避免不必要的反复调整，更不能急于出针、出线，连拖带拽，易出血，影响术野。3.1.2合理的深度：主要不过深，可部分肌层，不可全肌层，减少术后疼痛。亦不可过少，易出血，以粘膜下层为宜。3.1.2荷包高度：一般单荷包，齿线上2.5-4cm，均能满足悬吊复位功能，不可过高过低，悬吊位置预期不足，可施双荷包。
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3.2完成吻合：击发前，注意再次牵开肛缘痔核，击发时，手柄扶正，击发果断有力，保持30秒，击发后，反旋轻柔，无拖拽动作。并检查阴道后壁。良好的吻合是手术的关键，吻合前手术铺垫是基础。
3.3出血处理及预防：3.3.1良好的暴露：良好的麻醉可保持必要的松弛；术前适度扩肛，有利暴露，但动作轻柔，否则术后疼痛较剧；手术三人配合，有利于暴露。3.3.2出血部位多3、7、11点，一般无须预扎止血。吻合口两侧，4-0可吸收线8字缝合，注意深度，不急于打结，提起观察，无出血后再打。如多处出血，冷静处置，先易后难，看准进针。3.3.3“聚桂醇”距吻合口两侧0.5cm注射，均匀充盈粘膜，颜色粉红为度，使痔核组织纤维化，痔体萎缩。聚桂醇硬化注射辅助PPH术治疗内痔避免了单用PPH和硬化剂注射疗法的缺陷。〔3〕本组4例术前痔疮出血较重的使用后疗效确切。3.3.4规避过度使用电刀，有利创面愈合，术后疼痛减轻。3.3.5术毕，以明胶海绵卷绕8cm长左右胶管填塞创面，利止血，易观察。
3.4平整肛缘：PPH术后部分痔体回缩不良，故术中对于痔核较大者，“v”形切开外痔部分至齿状线处，钳夹内痔部分，注意保护吻合口。4-0可吸收线缝扎可靠，剪切多余痔体；小的皮赘及外痔部分，直接剪切，只处理肛缘处较为突出的外痔即可。减少局部损伤，不仅能更好地保护肛门的功能，而且可有效地减少和减轻术后疼痛﹝1﹞；而静脉曲张较重的外痔部分，以掏、剥切口下曲张静脉或结缔组织为主，切口不必过大，横缝。术中需注意剪切处与吻合口的距离。
3.4内括约肌的切断：重度混合痔患者，5点7点肛缘纵形切口1cm左右，挑出部分内括约肌切断，厚度<0.5cm，不超过齿线上0.2cm，有利于降低肛垫内血管压力，改善局部血液循环，有利于便后下移肛垫的回缩。﹝2﹞
4结论：
PPH技术日臻成熟，只要不断学习、实践、总结，注重技术的细化处理，可使手术过程更加完美，避免不必要的并发症的发生。同时，理想的手术效果不能完全依赖手术细节的良好把握，术者仍须有责任感。术前充分的准备，术后细致耐心的沟通也很重要。特别是手术适应症的把握。
参考文献：
[1]贾小强 李东冰 蔡亭 李权 谢振年 曹巍巍 《PPH治疗痔病的术后并发症原因分析及对策》 中国中医科学院西苑医院 《中国肛肠杂志》》2012年32卷第7期
[2]高尚明，赵 耀，郭 海，赵晓峰（南京医科大学附属淮安第一医院胃肠外科）PPH 联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔远期疗效及安全性的临床研究 重庆医学2014年8 月第 43卷第 224期
[3]陈新龙：PPH配合聚桂醇硬化注射术注射内痔疗效观察 《实用中医药杂志》2013年10月第29卷10期
论文作者:王小欣
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：术后论文; 手术论文; 外痔论文; 内痔论文; 荷包论文; 粘膜论文; 括约肌论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;