邵阳中心医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的：观察奥沙利铂联合卡培他滨对晚期大肠癌的治疗效果。方法：选取选取我院于2011年9月至2013年9月期间收治的36例晚期大肠癌患者，随机分为观察组和对照组，每组18例。对照组以顺铂联合5-氟尿嘧啶与亚叶酸钙化疗，观察组以奥沙利铂联合卡培他滨化疗，完成两个周期后对比疗效。结果：对照组总有效7例，有效率38.89%，观察组总有效11例，有效率61.11%。所有患者未见严重不良反应。结论：奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期大肠癌疗效显著，适宜在临床上推广应用。
关键词：奥沙利铂；卡培他滨；晚期大肠癌；5-氟尿嘧啶；化疗
大肠癌（colorectal carcinoma，CRC）包括结肠癌和直肠癌，是临床上较为常见的恶性肿瘤，在疾病谱中位于世界恶性肿瘤第3位[1]。在我国居于全部恶性的第4位[2]，且有逐年上升趋势。而且大肠癌发病隐匿，早期很难受到患者重视做出诊断，晚期则难以手术切除根治，大多通过化疗综合治疗，因此制定低毒有效的化疗方案显得尤为重要。目前奥沙利铂联合卡培他滨在治疗晚期大肠癌上取得了较好近期疗效，本研究选取我院于2011年9月至2013年9月期间收治的36例晚期大肠癌患者，对患者资料进行分析研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2011年9月至2013年9月期间收治的晚期大肠癌患者36例，男性24例，女性12例，年龄38～84岁。患者中直肠癌14例，结肠癌23例，病程6至8个月不等。患者确诊方式为内镜活检病例诊断，病理分型与分化程度按WHO标准，腺癌27例，粘液腺癌9例。按肿瘤Duke`s分期标准，C期20例，D期16例，淋巴结转移20例，骨转移5例，肝转移8例，多发转移1例。所有患者ECOG评分0至2分，KPS评分大于等于60。预计生存期大于3个月，近1个月内未进行抗肿瘤治疗，经B超、CT或结肠镜可检测病灶大小，化疗前机体各项功能如心电图、血常规、肝肾功能等无明显异常，无化疗禁忌症。患者自愿签署知情同意书。
1.2治疗方法
1.2.1研究对象分组
将36例晚期大肠癌患者随机分为对照组和观察组，每组18例。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度、病理切片组织学分型等一般资料上，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2.2治疗方法
患者化疗前行心电图、血常规、肝肾功能检查，确保机体各项功能无明显异常，后可给药治疗。对照组给药方法：第1～5天静脉滴注顺铂20mg/m2；第1～5天静脉滴注亚叶酸钙200 mg/m2，静滴持续2h（必须在5-氟尿嘧啶之前）；5-氟尿嘧啶微量泵2400 mg/m2，24h持续共泵入46h。观察组给药方法：第1天静脉滴注奥沙利铂130 mg/m2给药持续2～4h，每3周重复1次；卡培他滨每日剂量2500mg/（m2·d）分2次服用，早晚饭后半小时各1次，连续服用2周后评价疗效，间隔1周继续服药，3周完成1个周期。患者化疗前给予地塞米松、奥美拉唑、苯海拉明等等对症支持治疗药物预防恶心呕吐等消化道不良反应发生。化疗过程中则予5-羟色胺受体阻滞剂格拉司琼及甲地孕酮片防止化疗中发生食欲减退、恶心、呕吐等不良反应。化疗期间复查心电图每3周1次，复查血常规每周1～2次，复查肝功能每3周1次。如有患者出现3～4度骨髓抑制应给予粒细胞集落刺激因子进行治疗。
1.3疗效评定标准
参照世界卫生组织（WHO）制定的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》评价药物临床疗效[3]：①进展（PD）：病情进一步恶化，固有病灶肿瘤增大超过25%或出现新病灶。②无变化（SD）：病情稳定无进展，肿瘤消退小于50%；③部分缓解（PR）：病情得到部分缓解，肿瘤消退程度大于50%超过4周，并且无新病灶出现；④完全缓解（CR）：临床症状体征消失，肿瘤完全消失4周以上并且无新病灶出现；⑤总有效率（RR）：是指完全缓解与部分缓解例数之和占总例数的比例，即总有效率（RR）=（CR+PR）/总例数×100%。
2结果
2.1比较对照组和观察组的近期疗效（见表1）。
2.2不良反应 所有受试患者未出现明显不良反应。
3讨论
大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是消化道恶性肿瘤中最常见的一种，其发生是多种环境行为因素共同作用的结果。因早期无明显疼痛症状故而很难做到早发现、早诊断、早治疗，部分患者确诊时已属晚期，手术治疗不能达到满意效果，化疗就成为晚期大肠癌的主要治疗手段。目前临床上常采用静脉滴注化疗药物姑息治疗的方法以达到控制肿瘤生长提高患者生活质量的目的。
奥沙利铂（L-OHP）化学名左旋反式二氨环己烷草酸铂，系第3代抗癌药物。体内实验表明，奥沙利铂对多种肿瘤细胞株抑制作用显著，与氟尿嘧啶联合应用有协同作用。5-FU为胃肠道肿瘤的常用治疗药，对DNA合成产生干扰，为周期特异性药物，单药治疗有效率为21%，目前5-FU联合铂类药物成为临床探索新热点[4]。卡培他滨是选择性细胞毒性制剂，口服迅速吸收，经肠黏膜进入肝脏，经过一系列中间反应转化为5-FU从而起到抗肿瘤作用。其优点是肿瘤局灶胸腺嘧啶磷酸化酶（TP）浓度高较，所以局部5-FU浓度相应增高，药物作用明显，对周围其他健康部位毒性作用较弱[5]。
结语
本研究显示，奥沙利铂联合卡培他滨对晚期大肠癌的治疗总有效率是61.11%，显著高于对照组，无明显不良反应可延缓肿瘤原病灶扩散复发延长患者生存期。
参考文献：
[1]李立，汪晓东，舒晔，等.四川大学华西医院·结直肠癌手术治疗指南（一）[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（10）：778.
[2]王玉，方明治，金黑鹰.表皮生长因子受体靶向治疗结直肠癌的临床进展[J].世界华人消化杂志，2010，18（17）：1804-1809.
[3]王吉林，唐洁婷，房静远.Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌患者围手术期肝脏局部化疗对术后肝转移及生存率影响的Meta分析[J].中国癌症杂志，2010，20（8）：615.
[4]Louvet G，Andre T，Tiguud JM，et al.Phase Ⅱstudy of oxaliplatin，fluorouracil，and folinic acid in Locallg advanced or metastativgastrig cancer patients[J].Clin Oncol，2002，20（23）：4543-4548.
[5]储大同，马军，王金万，等.当代肿瘤内科治疗方案评价（第2版）[M].北京：北京大学医学出版社，2004：152.
论文作者:刘欣
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/19
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