武汉亚洲心脏病医院 湖北省武汉市 430000
摘要：总结了197例心房颤动患者行左心耳封堵术患者的护理经验。主要包括心理护理、术前护理、术后护理及并发症的观察处理等。认为术后密切观察病情变、掌握术后并发症的预防和处理、做好出院指导是促进患者康复的关键。
关键词：左心耳封堵术；心房颤动；护理
【 abstract 】 summarized 197 cases of left atrial fibrillation patients closure of the patient's nursing experience.Mainly including psychological nursing，preoperative nursing，postoperative nursing and complications of the treatment，etc.Think postoperative close observation condition change，master the prevention and treatment of postoperative complications and discharge guidance is the key to promote patients recover.
【 key words 】 the left auricle closure；Atrial fibrillation；nursing
心房颤动（atrial fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，中国人患病率为0．77％，人群发病率为1．22／1000人年?。按人口数推算，目前我国AF患者800万～1000万。AF的主要危害是引起卒中和诱发心力衰竭，非瓣膜性AF（nonvalvular atril fibrillation，NVAF）是缺血性卒中的独立危险因素。AF患者随访研究显示，5年的卒中发生率高达20％一25％，卒中后1年死亡率达30％L2 3。其较高的致残率和致死率，造成了巨大的个人、家庭和社会负担[1]。
因此，AF治疗的主要目标之一是预防卒中。左心耳封堵（1eftatrial appendage closure，LAAC）治疗是新近发展起来的预防AF并发卒中的一种有效方法，尤其适用于有抗凝治疗禁忌证的患者。本院，对197例患者进行了治疗，积累了较多LAA 封堵术的护理经验。本研究以本科2016年1月至2016年12月进行LAA封堵术的患者为研究对象，从护理的角度对该术式进行分析和总结。
1.临床资料
1.1一般资料
本研究共纳入患者197例，均为笔者所在医院2016年1月至2016年12月行LAAA封堵术的病例。男性135例，女性62例，平均年龄（65.4±6.2）岁。阵发性房颤124例，持续性房颤73例。手术入选标准为CHADS2-VASC评分≥2分的非瓣膜性AF患者，伴有下列情况之一：①不适合或不能长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件；③HAS-BLED评分≥3分。排除标准：①低卒中风险；②预计生存期＜1年的患者；③左房内径＞65mm、经食道超声心动图发现LAA血栓；④需抗凝治疗的除AF 外其他疾病患者。
1.2手术方法
常规消毒、铺巾，在2%利多卡因局麻下穿刺左股动脉植入5F鞘管和带标定显示猪尾导头，头端置于升主动脉，连接压力监测。穿刺右侧股静脉，以SL1 Schwatz鞘管穿刺房间隔。穿刺成功后以长260 cm 直径0.889 mm的加硬钢丝通过Schwatz鞘管将头端置于左心耳内，之后撤出Schwatz 鞘管，将9Fr 的左心耳封堵专用鞘通过钢丝送入左心房，头端位于左心耳内，之后在右前斜（RAO）20°及分别加足头位和头足位20°行左心耳造影，并根据猪尾导管标识度量测左心耳开口处直径，并以左心耳直径+左心耳直径*20%~30%选择封堵器大小。通过专用鞘管将封堵器的伞状头端先行送入左心耳且缓慢打开，确认固定稳妥且位置合适后在回撤鞘管的同时缓慢推送近端封堵伞直至彻底打开，重复造影确认左心耳被封堵且无明显的泄漏，同时以食道超声检查确认封堵伞未堵塞毗邻的左上肺静脉开口，必要时测量肺静脉口血流。逆行向旋转封堵器送杆解除锁定，释放封堵器。所术后转入心电监护病房观察治疗。
2 护理
2.1心理护理
该术式所针对患者多为长期抗凝治疗的老年患者，其饱受疾病的折磨，对LAA封堵术这样一项新技术抱有很大希望的同时又难免心存顾虑，责任护士应协助主管医师与患者及其家属进行充分的沟通，全面掌握患者的心理情况。给患者阐明手术的必要性并介绍该术式的优点，让病人对自己的手术充满信心。护理人员应在建立良好的护患关系的基础上，鼓励患者说出自己的担忧，以便采取针对性的措施解除其顾虑；也可介绍成功的病例与患者进行交流，现身说法，避免负面情绪的产生。与患者交流时要足够真诚，针对不同的患者采取不同的有效沟通方式。
2.2术前护理
术前需完善相关实验室检查，包括血常规、便常规、心肌标志物、凝血功能及国际标准化比值（INR）检测，心功能、肾功能、甲状腺功能测定以及心脏解剖学评估及出血分层等。以往有卒中病史的患者，需行计算机断层扫描（CT）和核磁共振（MRI）检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前做好碘过敏试验、经食道超声心动图检查．签订手术同意书。另外，该手术需在全身麻醉下进行，所以术前应禁饮食、水6～8 h。对于长期口服华法林的患者，术前调整华法林剂量．使国际标准化比值<2．0。所有患者术前48 h口服阿司匹林片300nag，每日2次，以及氯吡格雷片75mg，每日2次。术前1 h可给予预防性抗生素治疗[2]。最后，需帮助患者做好床上大、小便的训练。2.3术后护理
2.3.1严密监测生命体征
病人返回监护病房后，去枕平卧，头偏一侧，防止分泌物过多阻塞气道引起窒息。给予吸氧、血压、心率、心律监护。严密观察术后病人的生命体征变化，若出现呼吸困难、晕厥、严重心律失常等应及时通知主管医师。
2.3.2 卧位及活动
解除术肢制动（12h）后可抬高床头30°-60°，伤口换药后逐渐下床活动。制动时每2h 被动按摩1 次，防止下肢静脉血栓形成。一旦发生血栓，嘱患者绝对卧床，禁止按摩和热敷患肢，以免栓子脱落堵塞重要器官的血管，同时注意患肢的保暖[2]。
2.3.3饮食护理
待患者完全清醒后，可给予少量饮水，观察有无呛咳，而后方可适当进食。饮食以清淡、易消化、半流质为主，避免进食产气食物。术肢解除制动后可逐渐恢复普食。
2.3.4排便护理
由于麻醉反应或不习惯床上排尿，患者可出现尿潴留，此时可采用腹部按摩、温水冲洗会阴部、听流水声等方法诱导排尿。
2.3.5术后并发症的观察及预防
2.3.5.1穿刺点出血及血肿
是介入治疗最常见的并发症，与术中穿刺时损伤血管、抗血小板药物应用、抗凝剂的应用、肥胖、压迫不当、过早进行肢体活动有关。应加强巡视，术后每30-60min观察一次伤口，观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿及术肢血液循环情况。
2.3.5.2封堵器脱落
封堵器一旦脱落，无论是在术中还是术后，都可能引发严重的后果。选择型号合适的封堵器对于手术的成功非常重要，若选择的型号较小，可能导致封堵不牢固引起封堵器脱落。但是若选择的型号较大，则会导致封堵器不能放入左心耳中，故需持续进行心电监护和血氧饱和度监测。手术当天应避免进行咳嗽、用力排便、憋尿等增加动脉压及腹压的行为。注意观察患者有无心慌、气短、胸闷、呼吸困难、严重心律失常等症状。
2.3.5.3动静脉血栓及出血
主动询问患者有无头晕、视物模糊、肢体麻木等现象，观察有无意识改变、肢体活动障碍、疼痛、呼吸困难等栓塞症状，发现异常及时处理。因封堵器在心腔内是一种异物，可引起附壁血栓或血栓脱落，造成肺循环或体循环的栓塞，因此，需进行抗凝治疗。抗凝治疗的同时，还需观察患者有无出血倾向，注意有无皮肤、粘膜、牙龈的自发出血，观察大便、尿液、痰液的颜色等。
2.3.5.4 心包填塞
此类手术因多次穿刺房间隔和肝素抗凝，易导致心包填塞。术后4 h进行床边心包超声检查，以查看心包积液量；如患者出现胸闷、呼吸困难、顽固性低血压、心率过快、心音遥远、中心静脉压进行性增高、患者烦躁不安时，警惕心包填塞；一旦出现紧急心包填塞，立即配合医生在超声指导下行心包穿刺引流[3]。本组其中1例既往应用CARTO标测系统行射频消融治疗后复发心房颤动患者术后4 h心包超声提示心包少量积液，患者无心包填塞症状，给予严密观察病情变化，停用抗凝治疗后次日复查超声心包积液量减少，至患者出院时均无心包积液。
2.3.6 出院健康教育
出院后每月查1～2次INR，保持INR 在2.0～3.0，术后45 d左右，须到本院房颤专科门诊复诊，复查经食道心脏超声等，如提示封堵效果满意，给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗6个月。半年后再到本院房颤专科门诊复查，如封堵效果满意后长期服用阿司匹林抗栓治疗。如患者有头昏、黑矇、晕厥、出血、不明原因发热、胸闷、胸痛，立即与本院联系。
3 小结
随着器械的改良和操作，经验的积累，左心耳封堵术为心房颤动患者的抗栓治疗带来了新的希望，可作为其预防心房颤动栓塞事件的重要补充。总结我们医院开展LAA封堵术的护理经验，主要包括以下几点：术前做好各项检验和检查，并掌握该术式的适应症及禁忌症；重视术前的心理护理，减轻患者心理负担；术后严密观察病情变化，掌握心包填塞、出血及血栓栓塞等并发症的预防及处理；做好出院指导，并嘱患者定期复查。做好围术期护理是提高手术成功率的重要保障，对提高护理质量及促进患者康复起到重要的作用。
参考文献：
[1]苏唏 左心耳封堵治疗的现状和进展[J]．中国介入心脏病杂志，2016，8（24）：458-461
[2]姜尧尧 心房颤动患者左心耳封堵术围术期的护理体会[J]．岭南心血管病杂志，2016，3（22）：218-220
[3]吴克梅，万苗苗. 应用Watchman封堵系统行左心耳封堵术47例的术后护理[J]．护理与康复，2016，1（15）：41-44
论文作者:陈珂
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/29
标签：患者论文; 心耳论文; 心包论文; 术后论文; 心房论文; 超声论文; 术前论文; 《健康世界》2017年13期论文;