王欣
（辽宁省本溪钢铁<集团>北营医院 辽宁本溪 117000）
【摘要】目的：通过对胎心监护异常曲线诊断胎儿窘迫，以及预测新生儿预后的相关性研究，指导临床干预手段与干预时机，以改善新生儿的不良预后。方法：以发生胎心监护异常曲线的患者316例为研究对象，进行数据统计及对照性分析，总结胎儿窘迫相关因素的发生情况，以及不同胎心监护异常曲线在新生儿窒息中的发生率与对新生儿预后的影响。结果：胎心监护异常曲线的患者316例中253例发现异常因素，占80.1%（253/316）；胎心监护异常曲线与新生儿窒息的发生存在相关性。结论：胎心监护异常曲线对诊断胎儿宫内窘迫具有重要意义，对新生儿预后的预测亦存在重要价值。对不良胎心监护曲线及时、准确的分析，并及时做出相应的干预，可改善新生儿的预后情况。
【关键词】胎心监护异常曲线；胎儿窘迫；新生儿预后；相关性
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0121-02
自胎心监护广泛应用于临床以来，死产率从应用前3‰降至0.5‰[1]。在临床工作中，如果对胎心监护不良结果的分析不够深入，无法及时做出相应的正确干预，将严重影响新生儿的预后，并导致剖宫产率的上升。现将本院近2年胎心监护异常曲线患者的胎儿窘迫相关因素以及新生儿窒息发生情况统计分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年至2014年我院分娩患者2429例，将出现胎心监护异常曲线的患者共316例作为研究对象，占13.1%(316/2429)；年龄21～38岁，平均年龄（28.3±1.5）岁；孕周36.2～41.9周，平均孕周（39.2±2.8）周。选择同时期分娩胎心监护正常的年龄、孕周、产次、妊娠合并症方面无差异的产妇共593例做为对照组。
1.2 方法
自临产开始至第二产程结束进行胎心监护。观察比较两组产后发现胎儿窘迫的各种相关因素的发生例数，相关因素有：①脐带因素包括脐带缠绕、打结、脱垂、过短、扭转等；②羊水因素；③胎盘因素，并作对照性研究；胎心监护异常曲线与新生儿Apgar评分的相关性研究，以及不同异常曲线类型在新生儿窒息中的发生率。
1.3 诊断标准
胎儿窘迫诊断标准：①羊水Ⅱ～Ⅲ度污染；②非宫缩期出现胎心率＞160次/分或者＜120次/分，出现2次以上；③胎动较分娩前减少或增多1/2，或小于3次/小时，并无法自行恢复；④出现晚减、频发变异减、非正常变异减，变异减少或消失其中一项；出现以上任意一种情况即可诊断[2]；新生儿窒息评定标准：记录新生儿出生1 min Apgar评分：0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息；8～10分为正常[3]。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。Apgar评分的相关性采用Logistic回归分析。
2.结果
2.1 胎心监护异常曲线共316例，占13.1%(316/2429)。发现胎儿窘迫因素共256例，占81.01%(256/316）：包括脐带因素127例，占49.60%（127/256）；羊水因素67例，占26.10%（67/256）；胎盘因素62例，占24.20%（62/256）。未发现胎儿窘迫相关因素共60例，占18.98%（60/316）。
表1 胎儿窘迫各相关因素发生率
2.3 新生儿Apgar评分异常者胎心监护图形发生率比较
重度窒息与轻度窒息的胎心监护异常曲线发生率分别高于Apgar评分正常组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 新生儿Apgar评分异常者胎心监护图形发生率比较
3.讨论
胎儿窘迫是发生于妊娠晚期以及分娩期的一种常见并发症，表现为胎儿宫内缺氧或继发缺氧性酸中毒，严重影响新生儿的预后。在胎心监护异常的316名患者中，产后发现胎儿窘迫相关因素的患者达256例，占81.01%，其中脐带因素为主要因素，证明胎心监护仪对胎儿宫内窘迫的诊断敏感性较高。胎心监护异常曲线与正常曲线患者胎儿窘迫相关因素发生率对照性分析结果进一步证明，胎心监护对诊断胎儿窘迫具有重要的临床价值，其敏感性高，无副作用，并能及时准确的反应出胎儿宫内窘迫情况，对窘迫发生后是否能做出尽早、准确的临床干预提供依据。
新生儿窒息与不同胎心监护图形的相关性本文研究结果显示发生新生儿窒息的患儿胎心监护异常曲线发生率较正常新生儿高，并且重度窒息、轻度窒息以及正常新生儿三者胎心监护异常曲线发生率从高到低呈阶梯式表现。说明胎心监护对新生儿窒息以及是否已产生脑神经损害以及行为功能损害有较高的预测价值。
胎心监护异常曲线与Apgar评分的相关性分析显示两者间紧密相关，肯定了胎心监护在预测新生儿预后中的重要价值。发生新生儿窒息患儿的异常胎心监护曲线统计结果发现，其中以VD发生率最高，尤其是重度VD，故在临床工作中，应特别注意此类图形的发生及发展，及时做出必要的临床干预，改善新生儿的预后。
综上所述，通过胎心监护仪对胎心率进行动态监测，以及脐动脉血乳酸值测定的综合性考虑，来准确的判断新生儿的预后并及时做出干预，包括对胎儿窘迫的诊断，都具有非常重要的意义。
【参考文献】
[1]徐秀菊，卢慧琴.胎心电子监护延长减速24例临床分析[J].健康必读旬刊，2011.
[2]蔡臻.胎心监护异常图形对产科质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22(11):1207-1208.
[3]王瑾，李丽，阚亚楠等.重度窒息新生儿5分钟Apgar评分的心率变异性分析[J].临床儿科杂志，2013，31(9):817-819.
论文作者:王欣
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：新生儿论文; 胎心论文; 窘迫论文; 胎儿论文; 异常论文; 曲线论文; 因素论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;