（大安市太山镇卫生院 吉林大安 131325）
【摘要】一般在在孕期24～28周对孕妇进行妊娠糖尿病筛查试验，并依据标准确诊。对确诊的患者，要积极开展饮食治疗和运动治疗，必要时应用胰岛素进行降糖治疗；同时，要采用不同的方式方法对患者开展心理、饮食和运动治疗的健康教育活动，促进患者自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响心理和躯体健康的危害因素，提高疾病自我管理能力，控制患者病情，提高生活质量，使之顺利渡过妊娠期。
【关键词】妊娠糖尿病；筛查；诊断；治疗；健康教育
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0031-02
妊娠糖尿病是孕妇的常见病多发病，妊娠前已有糖尿病的患者妊娠称糖尿病合并妊娠，不足20%；妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期出现糖尿病者称为妊娠期糖尿病，占80%以上。后者糖代谢多于产后能恢复正常，但增加了将来患2型糖尿病机会。该病的发病机制较为复杂，可能与遗传因素、胰岛素抵抗等因素有关，不仅危害患者健康，也是导致围生儿死亡的一个重要因素[1]。孕妇应通过产前检查，及早发现及早诊断及早治疗妊娠糖尿病，顺利渡过妊娠期，保证母儿安全。
1.筛查、诊断和治疗
1.1 筛查和诊断
妊娠糖尿病患者的空腹血糖（FBG）筛查敏感性和特异性并不高[2]，存在漏诊的可能。尽早检测血糖是预防妊娠糖尿病病程演进的关键，检测时间的选择具有重要意义。一般在孕期24～28周对孕妇进行血糖筛查试验，此时胰岛素抵抗水平达到峰值检测的灵敏度较高。
50g葡萄糖负荷试验是临床应用最广泛的妊娠糖尿病筛查方法[3]。①50g葡萄糖负荷试验。将50g葡萄糖溶于200ml水中，1h后检测血糖值，如血糖检测值在7.8mmol/L以上，进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。②OGTT检查，1h后血糖检查，血糖检测值在10.6mmol/L以上，检查FBG。③FBG检查，空腹血糖＜5.8mmol/L者，重复进行一次OGTT，判断同上；空腹血糖≥7.8mmol/L者，诊断为妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病诊断一般根据葡萄糖耐量试验四项值中至少两项超过或达到标准或空腹血糖2次以上超过5.8mmol/L。口服75g葡萄糖后2h血糖在6.6～9.0mmol/L之间者判断为妊娠期糖耐量降低，OGTT四项值中出现一项异常时即可增加围生儿的病死率。在影响再次妊娠出现妊娠糖尿病的因素中，前次妊娠的妊娠糖尿病史是比较重要的一个危险因素，并且巨大儿分娩史、肥胖、孕期反复菌性阴道炎、糖尿病家族史、高龄产妇、多次自然流产、畸形和胎死宫内等均是该病的高危因素。高危孕妇应尽早开展50g葡萄糖筛查试验，即妊娠24周后，给予患者葡萄糖50g口服，服糖后1h，采集静脉血检测血糖，如果血糖值≥7.8mmol/L，则进行OGTT，并且根据结果判断患者病情。
诊断标准[4]：（1）妊娠期出现2次或2次以上FBG≥5.8mmol/L者。（2）空腹、OGTT试验1h、2h、3h血糖值（5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L）2项或2项以上超过标准者。（3）50g葡萄糖负荷试验，1h后血糖≥11.1mmol/L及FBG≥5.8mmol/L。（4）糖化血红蛋白≥6.5%。（5）随机血糖检测值在11.1mmol/L以上且有糖尿病症状。满足以上任意一条，则诊断为妊娠糖尿病。
1.2 治疗
胰岛素治疗。孕期不能采用口服降糖药物，应选择皮下注射胰岛素治疗方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆即将正常妇女每天的胰岛素分泌量作为基本依据，合理调整胰岛素的给药剂量，一般为20～40U/d。首次治疗时，剂量为10U，早餐前运用，且治疗期间密切监测尿糖和血糖变化。先检测尿糖，尿糖每增加或减少一个（+）则分别增加4U胰岛素或减少2～4U胰岛素，直到尿糖恢复正常；要间断性监测血糖，给予系统化胰岛素治疗，降低使母婴并发症尤其是降低巨大儿的发生率。胰岛素泵适用于多次皮下注射但血糖居高不下或波动较大者，不仅能有效控制高血糖，保证进餐规律性，且胰岛素用量仅为原注射总量的75%～80%[5]。
饮食治疗。应将患者体重和胎儿生长情况作为基本依据，制定个体化的每餐膳食食谱，要控制碳水化合物的摄入量，避免出现餐后低血糖反应。应针对患者体重的差异性制定餐谱，体重较重者要控制热量的摄入，体重较轻者要适当增加热量的摄入。通常情况下，脂肪占热能总量的20%～25%，蛋白质占20%～25%，碳水化合物占50%～55%；在三餐能量分配一般为早餐20%，午餐30%，晚餐30%，加餐各占5%。在此期间，要综合评价治疗效果，检测患者空腹血糖，避免出现低血糖事件。
2.健康教育
一旦确诊应对患者开展健康教育活动。
2.1 教育方式方法
针对患者具体情况，为患者制定系统的健康教育计划。为患者发放书面教育手册、宣传册、宣传卡片，仔细询问患者既往饮食情况，收集患者个人健康资料，身高、体重、血压、血糖等方面的基本信息。可通过座谈会、观看视频、网络教学等形式，将相关教育内容传达给患者。妊娠糖尿病患者健康教育干预有利于控制血糖，促进健康行为的养成。
提倡采取关爱式健康教育方法。关爱小组成员调查妊娠糖尿病患者的心理及疾病相关状况，有针对性的开展健康教育和心理关爱，促进患者自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响心理和躯体健康的危害因素，提高疾病自我管理能力，有利于控制病情[6]，促进身心健康，提高生活质量。
2.2 健康教育内容
心理教育。在心理健康教育过程中，要保持良好沟通机制，排除缓解心理障碍，减轻患者心理负担，以实例说明以往患者饮食控制满意的案例，给予其信心，并正面讲解疾病本身的知识，使之全面了解疾病，确立信心，摆正心态，积极配合治疗。
饮食教育。要控制血糖，注意胎儿本身营养需要，防止过分限制热量摄入，以免引起饥饿性酮症酸中毒的发生。要摄入足够膳食纤维，以降低空腹血糖、餐后血糖并改善葡萄糖耐量，防止便秘发生。妊娠中晚期要摄入足够钙，降低妊娠高血压和早产的发生机会。在饮食结构调整过程中，要以个别指导为主，手册教育为辅的教育模式。为促使患者建立良好的饮食行为，有利于胎儿正常发育，必要时请营养师共同制定饮食方案。
运动教育。适当运动不仅有益于母子健康，还有利于控制血糖。孕期不宜做较为剧烈的跑步、爬山等运动，运动量不宜过大，一般保持心率在120次/min左右即可。运动持续时间要适度，一般在20min左右。切忌在空腹、注射胰岛素后、等待进餐时和身体不适时运动[7]。
【参考文献】
[1]吴明辉.妊娠期糖尿病及时诊治对妊娠结局的影响[J].实用妇科内分泌杂志，2017，4（21）：38，40.
[2]佟胜男.妊娠期糖尿病筛查和诊断研究进展[J].糖尿病新世界，2017，20(5):193-194.
[3]廖二元.内分泌代谢学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2012.
[4]魏玉梅，杨慧霞．“第六届糖尿病合并妊娠国际会议”纪要[J].中华围产医学杂志，2011，14(7):447-448.
[5] Jovanovic L.Chieving englycaemiain women with gestational diabetes mellitus current options for screening,diagnosis and treatment[J].Drugs，2004,64(13):1401-1417.
[6]刘伟莲，李远芬.健康教育干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果评价[J].中国医学创新2013，10（7）：59-60.
[7]张庆喜，李雅岑.关爱式健康教育在妊娠期糖尿病患者中应用的效果观察[J].护理与康复，2011，10(4):284-286.
论文作者:孙丽平
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
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