氨酚曲马多治疗肛肠病术后疼痛的疗效比较论文_濮亚斌

濮亚斌

(上海市解放军第四五五医院外科上海200050)

【摘要】目的:探讨氨酚曲马多治疗肛肠病术后疼痛的疗效。方法:将153例肛肠病术后疼痛患者随机分入三组，分别给予氨酚曲马多，氨酚可待因以及安慰剂进行治疗，6d后观察疗效。结果:治疗组1在总体疼痛缓解，平均每日疼痛缓解以及用药满意度评分均优于治疗组2与对照组（P<001）。结论:氨酚曲马多在治疗肛肠病术后中重度疼痛的疗效优于氨酚可待因。

【关键词】肛肠病手术；中重度疼痛；对乙酰氨基酚；曲马多

【中图分类号】R266 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0220-01

肛肠病术后疼痛不仅在术后发生率高，给病人带来极大的身心痛苦，而且进一步影响创面愈合，成为肛肠病术后亟待解决的难题之一［1］。有研究［2］显示乙酰氨基酚与曲马多比例达到1：8～20时，会发生显著的协同作用。本研究使用氨酚曲马多对肛肠病术后患者进行多模式镇痛，报道如下。

1资料与方法

11患者入选和排除标准:入选标准:①年龄18～65岁；②均为肛肠病手术患者；③患者知情同意，自愿参加本项临床观察。排除标准：①对试验药物成分过敏患者；②严重肝肾疾病、血液系统疾病、自身免疫病、慢性严重感染、糖尿病；③精神病、吸毒、酗酒者；④妊娠及哺乳期妇女。

12试验方法:患者术后被随机分配入三个平行组：治疗组1的给予氨酚曲马多（及通安，西安杨森）治疗，治疗组2给予氨酚可待因（安度芬，国药集团）治疗，对照组患者使用安慰剂进行治疗。三组患者每6小时给予患者1~2片药物治疗，均用药6d。

13观察指标及疗效判定标准:采用视觉模拟标尺法（Visual analogue scale），患者对术后6天的疼痛程度进行判定，0为不痛，10为极度疼痛。

14统计学处理:用SPSS 170软件，进行χ2检验，疼痛评分比较采用t 检验。

2结果

21一般资料:共153例患者入选，平均年龄（3947±1543）岁，治疗组1共49例，男25例，女24例，平均年龄（3817±1667）岁；治疗组2共54例，男29例，女25例，平均年龄（3933±1554）岁；对照组49例，男27例，女22例，平均年龄（4173±1419）岁。三组患者的性别和年龄差异均具有可比性。

22治疗结果:两组各项指标在术后的症状积分比较，没有统计学意义（P>005）。在术后6d后，治疗组1与治疗组2的疼痛评分明显优于对照组，具有显著的统计学意义（P<0001）；治疗组1与治疗组2在术后第六天的评分中，治疗组1的疼痛评分优于治疗组2，具有统计学意义（P<005），见表1。

表1术后患者的相关特征与疼痛评分

三组患者每日疼痛逐步减轻，每日患者均对疼痛作出VAS判定。从每日疼痛疗效上可以看到，在治疗后，治疗组1与治疗组2在平均每日疼痛缓解方面明显优于对照组。

23不良反应:观察中不良反应事件出现频率最高的主要有恶心、头晕、呕吐、头痛、嗜睡以及便秘，其中恶心出现频率最高。

3讨论

术后多模式镇痛(multimodal analgesia)技术，就是联合应用不同作用机制的镇痛药物，以获得更好的镇痛效果，氨酚曲马多每片含曲马多375mg、对乙酰氨基酚325mg,是治疗中到重度疼痛的镇痛药。对乙酰氨基酚与其它药物几乎无不良相互作用，是多模式镇痛的首选药物［3］。曲马多为弱阿片类中枢镇痛药,同时对CNS去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取有抑制作用［4,5］。

本研究对肛肠病手术患者术后进行多模式镇痛处理。研究结果显示，采用氨酚曲马多的治疗组1与使用氨酚可待因的治疗组2无论是总体疼痛缓解，还是平均每天疼痛缓解方面均优于对照组（P<0001）。而在多模式镇痛的治疗组中，使用氨酚曲马多的治疗组1在总体疼痛缓解、平均每天疼痛缓解方面也略优于治疗组2（P<005）。

本次研究中，对肛肠病患者术后使用氨酚曲马多进行多模式镇痛治疗，效果让人满意，值得在临床推广。

参考文献

［1］贺向东,张磊. 肛肠病术后疼痛的治疗进展［J］.中国肛肠病研究心得集,2011：578-581

［2］Raffa RB. Pharmacology of oral combination analgesics:Rational therapy for pain ［J］. J Clin Pharm Ther,2001,26:257-264

［3］Tallarida RJ,Raffa RB. Testing for synergism over a range of fixed ratio drug combinations:Replacing t he isobologram ［J］. Life Sci,1996,58:23-28

［4］Schug SA. Combination analgesia in 2005-a rational approach focus on paracetamol-tramadol［J］. Clin Rheumatol ,2006,25:16-21

［5］Bjorkman R,Hallman KM,Hedner J,et al. Acetaminophen blocks spinal hyperalgesia induced by NMDA and substance P ［J］. Pain,1994,57:259-264

论文作者:濮亚斌

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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