黑龙江大兴安岭阿木尔林业局职工医院 165302
摘要：目的 探究颈椎病的围手术期护理效果。方法 随机抽选我院2015年5月～2017年5月收治的36例颈椎病患者临床资料作为研究对象，回顾性分析围手术期护理干预的效果。结果 36例颈椎病患者经手术治疗结合围手术期护理干预后，均取得较满意疗效，患者颈部活动受限、颈肩部疼痛及手指麻木感均有所缓解，未出现相关并发症，患者对护理的满意度达91.7%（33/36）。结论 有效的围手术期护理干预，能够提高颈椎病的手术治疗效果，缓解颈部活动受限及疼痛、麻木等不适症状，提高护理满意度，改善患者的生活质量，值得临床推广。
关键词：颈椎病；围手术期护理
颈椎病（cervical syndrome）是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。其发病率据报道在1.7%～17.6%，40至60岁为高发年龄，男女发病的比例为1.27：1[1]。随机抽选我院2015年5月～2017年5月收治的36例颈椎病患者临床资料作为研究对象，以探究颈椎病的围手术期护理效果。报告如下。
1一般资料
随机抽选我院2015年5月～2017年5月收治的36例颈椎病患者临床资料作研究对象，其中男性患者20例，女性患者16例，年龄42～65岁，平均年龄（58.5±2.4）岁。
2临床表现
2.1颈部活动受限以及颈肩部疼痛和手指麻木感。
2.2后颈部棘突及软组织检查 做寰椎横突及颈椎2～颈椎7棘突触诊检查，可发现患椎多有病理性移位[2]。
2.2.1附于颈椎棘突部周围的腱膜剥离，压痛。
2.2.2一侧或多侧颈椎棘突旁回旋肌有砾轧感，压痛。
2.2.3一侧关节突关节囊部肿胀、压痛。
2.3臂丛神经张力试验阳性。
2.4压颈试验反射检查。
2.5上肢腱反射检查 主要检查肱二头肌及肱三头肌腱反射。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经，肱三头肌为颈7神经。在早期病变，这些神经根如受到刺激可呈现腱反射活跃，损害性病变则腱反射减退或消失。
2.6痛觉改变 肌萎缩根性病变时病人浅部痛觉改变及肌萎缩体征局限于相应的皮节和肌节[3]。多数病人表现为颈肩部及上肢肌肉呈轻度肌力减弱和肌萎缩。
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3围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1术前物品的准备
颈前路手术患者术后需严格限制颈部活动，因此术前就准备好适合患者的颈围领或石膏颈围领，以防术后颈部活动过大而致伤口出血、植骨块脱落等。
3.1.2心理护理
脊髓型颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表现，加上手术部位的特殊，害怕手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，故要针对患者出现的心理反应进行护理：向患者及其家属说明手术的必要性；请脊髓型颈椎病治愈的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗；说明情绪与疾病关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。
3.1.3术前训练
颈椎前路术中要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对侧，术后又要求患者去枕平卧至少一周，因此，为适应术中及术后的变化，一般要求患者术前一周进行气管推移训练，术前3天去枕平卧和训练床上大小便，以防术后发生尿潴留[4]。
3.2术后护理
3.2.1密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅
颈前路手术造成术后呼吸困难的原因有：术中牵拉气管食管引起咽部水肿；颈部术区血肿压迫气管；咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出；手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液黏稠、喉头水肿者予雾化吸入，若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象[5]。发现异常要及时报告医生。床边备气管切开包，以便急需时使用。
3.2.2注意观察伤口敷料及引流液的变化
正常情况下，术后24小时内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。
3.2.3防止植骨块脱落
颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另1人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。
3.2.4注意观察四肢感觉运动
术后出血形成硬膜外血肿压迫脊髓可导致截瘫加重，故应及时观察四肢感觉运动及自主大小便功能，若发现双下肢感觉运动进一步减退应立即报告医生处理，以免脊髓受压迫时间过长引起的不可逆性损害。
3.2.5预防护理并发症
因脊髓型颈椎病多发于中老年患者，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症如压疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调对压疮的预防，应给予患者睡海绵床或气垫床，并做到勤观察、勤按摩；定时擦洗和更换体位。拆线后指导患者带石膏颈围在床上坐起活动，再逐渐离床活动。
4结果
36例颈椎病患者经手术治疗结合围手术期护理干预后，均取得较满意疗效，患者颈部活动受限、颈肩部疼痛及手指麻木感均有所缓解，未出现相关并发症，患者对护理的满意度达91.7%（33/36）。
5讨论
多数颈椎病病人一般有从急性发作到缓解、再发作、再缓解的规律。多数颈椎病患者预后良好；神经根型颈椎病预后不一，其中麻木型预后良好，萎缩型较差，根痛型介于二者之间；椎动脉型颈椎病多发于中年以后，对脑力的影响较严重，对体力无明显影响，有的椎动脉型患者终因椎一基底动脉系统供血不足形成偏瘫、交叉瘫，甚至四肢瘫，脊髓型颈椎病对患者的体力损害较为严重，如不积极治疗，多致终生残疾，但对脑力的影响小[6]。
本研究通过对36例颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析，可得出结论：有效的围手术期护理干预，能够提高颈椎病的手术治疗效果，缓解颈部活动受限及疼痛、麻木等不适症状，提高护理满意度，改善患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]杨亚红，刘凯，刘萍，杨佳宾，张劲梅.颈椎病患者36例的围手术期护理[J].中国现代药物应用，2013，7（9）：166-167.
[2]张婧，刘娟.颈椎病的围手术期护理[J].吉林医学，2013，34（20）：4169-4170
[3]杨亚红，刘凯，刘萍，杨佳宾，张劲梅.颈椎病患者36例的围手术期护理[J].中国现代药物应用，2013，7（9）：166-167.
[4]吴庆菊.32例脊髓型颈椎病颈前路手术围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（10）：83-85.
[5]耿秀丽.颈前路手术治疗脊髓型颈椎病的护理体会[J].医学信息，2012，25（9）：159-160.
[6]李慧艳.优质护理在颈椎病患者围手术期的应用效果[J].黑龙江医药，2014，27（5）：1224-1225.
论文作者:曹金辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/6
标签：颈椎论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 脊髓论文; 颈部论文; 颈椎病论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;