夏志华（内蒙古自治区呼和浩特市疾病预防控制中心 010070）
【摘要】目的 探讨急性胰腺炎消化内科治疗的临床疗效。方法 选择2012 年5 月--2013 年7 月我院消化内科收治的72 例急性胰腺炎患者作为研究对象， 对所选患者施行抑制消化液分泌、对症支持治疗及抗感染治疗等内科综合治疗，并回顾性分析所选患者的临床资料，比较治疗前后的临床效果。结果 经过我科室的细心治疗，所有患者均被治愈，且与治疗前相比，治疗后的C 反应蛋白、白蛋白、WBC、血淀粉酶及APACHE- Ⅱ等临床观察指标均改善明显，且治疗前后的差异显著，具有统计学意义（P ﹤ 0.05）。结论 采用针对性的内科治疗手段治疗急性胰腺炎，能明显提高临床治愈率和疗效，改善患者的生存质量，具有高效、安全的优点，值得在今后的临床治疗中推广使用。
【关键词】 急性胰腺炎 消化内科 治疗 临床观察指标 临床效果
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0177-01
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012 年5 月- -2013 年7 月我院消化内科收治的72 例急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男性患者40 例，女性患者32 例，年龄为16 ～ 68 岁，平均年龄为(44.2±8.3) 岁，依据《中国急性胰腺炎诊治指南)(2004 年制定) 制定相关的诊断标准；其中SAP 重症患者22 例，M A P 轻型患者50 例。急性胰腺炎发病原因：嗜酒22 例，胆源性19 例高脂饮食24 例，暴饮暴食7 例；其中合并高脂血症10 例、高血压病7 例、糖尿病10 例、冠心病2 例。临床症状表现：所有患者均伴有持续性上腹痛，且阵发性加剧；其中伴黄疸患者2 例，频繁恶心、呕吐患者50 例。
1.2 治疗方法
对所选患者施行抑制消化液分泌、抗感染治疗、对症支持治疗及消化液分泌等内科综合治疗，具体治疗方法如下：
⑴抗感染治疗：病情较轻患者给予甲硝锉类抗生素，病情较重患者给予降阶梯性抗生素，依据患者的实际病情先施用广谱抗生素，后给予药敏测试，得到细菌培养的结果后再行目标性治疗[1,2]。
⑵对症支持治疗：已经确诊为急性胰腺炎的患者，应该立即禁水、食，维持酸碱平衡和水电解质平衡，使患者积极吸氧，并为其补充足够的血容量，患者若出现恶心呕吐、上腹痛、腹胀等明显症状时，应立即采用胃肠道减压措施，待症状消失方可进食[3]。
⑶抑制消化液分泌：如果患者分泌胃酸过多，则通过质子泵抑制剂来减少胃酸分泌，同时进行生长抑素治疗，以抑制胰酶和胰液分泌。静脉滴注葡萄糖（600m l）+ 乌司他丁静滴（20U），3 次/ d，持续用药15d。经过治疗，患者肠胃得以功能恢复后，接着进行X 线透视检查并行螺旋鼻腔插管治疗，为早期空肠补充营养[4]。
1.3 观察指标
患者住院期间的临床疗效、住院时间，及C 反应蛋白、白蛋白、WBC、血淀粉酶及APACHE- Ⅱ等临床观察指标[2]。
1.3 疗效评定标准
疗效评定标准分为恶化、好转及治愈，具体分类如下: ⑴恶化： 临床腹痛、腹胀症状无改善反而加重，并出现呼吸频率、心率增快等症状； ⑵好转：胰腺彩超结果显示胰腺仍存在肿胀，患者血淀粉酶含量下降明显，腹痛减轻；⑶治愈：胰腺彩超结果显示胰腺水肿明显消失，患者腹痛及恶心呕吐现象明显消失，可以进食低脂饮且无不适，血尿淀粉酶、体温及血常规均恢复正常至正常水平[2,4]。
1.4 统计学处理方法
采用SPSSl3.0 统计学软件处理数据采用(- x±s) 表示组间计量资料，对计量资料行t 检验，当P ﹤ 0.05 时差异显著，且具有统计学意义。
2 结果
本组共选取72 例患者，其中50 例患者经过3d 的治疗病情明显好转， 22 例患者病情加重，部分患者出现胰腺坏死、急性肾衰竭等并发症，经过血液透析滤过治疗后均被治愈。与治疗前相比，治疗后的C 反应蛋白、白蛋白、WBC、血淀粉酶及A P A C H E - Ⅱ等临床观察指标均改善明显， 且治疗前后的差异显著，具有统计学意义（P ﹤ 0.05），具体结果见表1。
表1 比较治疗前后患者各项临床指标的变化状况
3 讨论
急性胰腺炎发病原因为：多种病因导致胰腺内胰酶被激活，继而引发胰腺组织消化炎症，出现出血、水肿甚至坏死等症状[3]。当前，相关研究显示大部分轻度急性胰腺炎病人均可施行内科保守综合治疗，但该种个体化治疗方案需要结合外科治疗使用，能获得较好的临床疗效[4]。内科治疗时要注重改善微循环，即及时进行抗休克治疗和维持患者有效循环血量[1]。针对胰腺内胰酶被激活这一问题，我们采用药物来抑制胰腺的活性，尽量减少胰腺分泌量，并阻断、减少炎症介质和细胞因子的恶性循环[3]。本研究中对血液进行了高容量过滤，该方法能有效清除血液中存在的中分子量物质及发生急性胰腺炎时所释放的炎症介质及细胞因子，从而阻断全身炎症反应，并进一步降低脓毒症等严重并发症的发病率；使用一些预防性的抗生素，并使之通过血胰屏障发挥作用，来减少急性胰腺炎感染机率；对于一些代谢亢进患者，适时地给予肠内外营养。
本文总结分析了近年来我院内科治疗72 例急性胰腺炎的临床疗效和方法，经过综合性的的内科治疗，所有患者均已治愈，效果比较理想。所以，采用内科综合治疗方式对急性胰腺炎患者进行治疗，可明显提高治愈率，改善生存质量。
参考文献
[1] 雷丰顺. 生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察[J]. 当代医学,2013,25:144-145.
[2] 曾霞, 王振东. 中医“三位一体疗法”治疗急性胰腺炎60 例临床护理效果观察[J]. 中外医疗,2013,27:176-177.
[3] 白立光. 重症急性胰腺炎28 例内科治疗临床观察[ J ] . 中外医疗,2009,09:56.
[4] 郭振霖. 联合用药治疗急性胰腺炎临床效果观察[ J ] . 江西医药,2013,10:890-891.
论文作者:夏志华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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