（云南省曲靖市第一人民医院 云南 曲靖 655000）
【摘要】目的：探讨扩大切除手术对肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）的治疗效果。方法：选择2013年3月—2016年3月在我院乳腺外科行手术治疗的94例GLM患者，依据手术方式不同分为WE组（扩大切除术）与EX组（单纯切除术），每组47例，在常规药物短程治疗的基础上分别开展相应手术，对比两组手术效果与复发情况。结果：对比两组手术治疗效果与复发情况，WE组有46例痊愈，治疗有效率为97.87%，6例愈后复发，复发率为13.04%，EX组有36例痊愈，16例愈后复发，复发率为44.44%，WE组治疗有效率与复发率均明显优于EX组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：扩大切除手术治疗GLM效果更加，复发率更低，整体效果优于单纯切除术，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】肉芽肿性小叶性乳腺炎；扩大切除手术；治疗效果
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0072-01
肉芽肿性小叶性乳腺炎（Granulomatous Lobular Mastitis，GLM）是一种临床并不多见的乳腺炎性疾病，易发于育龄期妇女及长期口服避孕药者，病理改变特征为乳腺小叶来源的慢性肉芽肿性炎症[1]。目前国际对GLM的治疗尚未达成共识，国内以单纯切除术（Excision，EX）治疗为主，但该术式治疗不彻底且反复倾向明显[2]。扩大切除术（Wide Excision，WE）是病灶切除术中的一种，为探讨该术式对GLM患者的治疗效果，选择我院乳腺外科2013年3月—2016年3月期间收治的94例GLM患者作为研究对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
病例搜集时间为2013年3月—2016年3月，选择乳腺外科收治的94例GLM患者，均为女性、单侧发病，经临床表现、影像学检查及病理检查确诊，排除贫血、营养不良、合并系统性疾病及自身免疫相关性疾病患者。按照手术方式不同将所有患者分为WE组与EX组，WE组有47例入选，最小年龄24岁，最大年龄55岁，平均年龄（33.29±5.38）岁，病程9天～18个月，平均病程（4.57±1.08）个月，45例（95.74%）有婚育史，2例（4.26%）未婚未育，临床症状：38例（80.85%）伴局部疼痛，27例（58.45%）伴局部皮肤红肿，26例（55.32%）可触及同侧腋窝淋巴结肿大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆EX组有47例入选，最小年龄26岁，最大年龄58岁，平均年龄（35.12±6.74）岁，病程12天～15个月，平均病程（5.03±1.22）个月，43例（91.49%）有婚育史，4例（8.51%）未婚未育，临床症状：40例（85.11%）伴局部疼痛，26例（55.32%）伴局部皮肤红肿，23例（48.94%）可触及同侧腋窝淋巴结肿大。WE组与EX组患者在年龄、病程、婚育否、临床症状等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者术前均常规行乳腺B超及钼靶检查，伴乳头溢液者需行分泌物涂片检查，排除用药相关禁忌症，进行术前药物短程治疗：给予（这个质量方法有依据吗？）待局部疼痛、肿块、皮肤红肿症状完全消失或好转后即停用药物治疗并开展手术。EX组切除肉眼可见局部肿物，WE组行扩大切除手术，完整切除病变的小叶系统，手术方法为区段切除：沿病变导管切除肿物所在小叶系统，深至乳后间隙，切除周围1cm正常腺体组织，创面放置双套管以便术后冲洗引流，连续使用抗生素2～3天预防感染，3～7天拔除引流管。
1.3 观察指标
两组术后均随访2年，结合术后症状改善情况、切口愈合情况及乳腺钼靶及超声检查结果评价治疗效果，痊愈标准：术后临床症状消失，切口愈合良好，乳腺钼靶及超声检查未发现病灶，有效率（%）=（痊愈例数/总例数）×100.0%。统计随访期内复发情况，复发标准：治疗后24个月内出现临床症状，经病理检查及影像学检查确诊为GLM，复发率（%）=（复发例数/痊愈例数）×100.0%。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，以独立样本t检验；计数资料用构成比或率表示，以χ2检验，统计学检验水准设定为：α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对WE组与EX组患者进行术后观察和跟踪随访，所得结果显示：WE组随访中位数为19.22个月，47例患者中有46例患者经扩大切除手术治疗痊愈，治疗有效率为97.87%，痊愈患者中共有6例经病理检查及影像学检查出现复发情况，复发率为13.04%。EX组随访中位数为18.45个月，47例患者中共有36例患者经单纯切除术治疗痊愈，治疗有效率为76.60%，痊愈患者中共有16例经病理检查及影像学检查出现复发情况，复发率为44.44%。WE组治疗有效率明显高于EX组（χ2=7.105，P＜0.05），差异有统计学意义，WE组复发率明显低于EX组（χ2=9.439，P＜0.05），差异有统计学意义。
3.讨论
GLM又称特发性肉芽肿性乳腺炎，病因与发病机制至今尚不明确，研究认为本病与自身免疫及炎性反应等有关，有些学者认为长期服用避孕药或利培酮类抗精神病药物可诱发疾病。流行病学调查报告显示GLM好发于育龄期经产妇，多为单侧发病，往往伴局部疼痛、肿胀等症状[3]。
综上所述，扩大切除手术是治疗GLM的一种有效、简单、可靠的外科术式，治愈率高、复发率低，值得临床应用与继续推广。
【参考文献】
[1]岑延增,张嘉越,闫威,等.外科治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎32例疗效分析[J].中国现代手术学杂志,2017,21(5):354-356.
[2]赵中华,高丹,程丽萍,等.细菌感染在肉芽肿性小叶性乳腺炎发病中的作用及病原菌分布和药敏性分析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(9):1127-1129.
[3]赵海军,郑艳洁,刘冰冰,等.桂枝茯苓胶囊联合手术治疗肉芽肿性小叶乳腺炎的预后观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(14):1540-1541.
论文作者:荀雪琼,胡会永
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/27
标签：肉芽肿论文; 乳腺炎论文; 患者论文; 小叶论文; 统计学论文; 乳腺论文; 病程论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;