【摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者的临床护理效果。方法：选取临床60例心肌梗死患者临床一般护理、针对性护理及对症护理措施进行分析。结果：经临床治疗和临床护理工作,60例患者好转出院54例，死亡6例。结论：积极有效的抢救和护理措施,急性心肌梗死积极有效的抢救和护理措施十分重要，经临床护理，减少并发症，降低病死率，提高抢救成功率。
【关键词】急性心肌梗死；临床护理；效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）10-0156-01
心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死的基本病因是冠脉粥样硬化。造成一支或多支管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未建立。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。选取2015年10月-2016年10月收治的急性心肌梗死患者60例临床观察及护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的急性心肌梗死患者60例，其中男37例，女23例，年龄33～86岁，平均年龄57±3.5岁。前壁心肌梗死27例，下壁心肌梗死15例，后壁心肌梗死10例，其他8例。
1.2 方法与结果
急性期需绝对卧床休息一周，保持环境安静，给予清淡、易消化饮食。中等流量持续吸氧2～3天，重者可以面罩给氧。急性心肌梗死患者送入冠心病监护室(CCU)行心电图、血压、呼吸等监护，注意心功能和尿量，必要时进行血流动力学的监测。尽快减除患者疼痛，常用药物有哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。在起病6h内使用纤溶酶激活剂效果最好，一般不超过12h[1]。常用药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)，新型溶栓剂有重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。经临床治疗和临床护理工作，60例患者好转出院54例，死亡6例。
2.护理
2.1一般护理
发病第一周绝对卧床休息，协助患者满足生活需要。保持环境安静，限制探视，防止不良刺激。饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂；发病4h内禁食，以后可进流质或半流质饮食。避免过冷过热或过饱，少量多餐，禁烟酒。适当增加膳食纤维，防止便秘。有便秘者，每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、果导或缓泻剂，但禁止灌肠，以免增加腹压。严密观察病情变化，心电监护，有异常心律时及时记录[2]。
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2.2 针对性护理
中等量持续吸氧，以增加心肌氧的供应。观察病变的部位、范围、性状，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酶，并及时询问患者疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。迅速建立静脉通道，保持输液通畅。每日输液量以l000～2000ml为宜，滴速以20～30滴／min。但血容量不足者可酌情增加输液量。而老人、心功能不全者必须严格控制入水量。
2.3 护理观察
急性期持续心电监护、观察有无心律失常。若发现室性期前收缩>5次/min，或呈二联律，多源性，应立即通知医师。准备好抢救设备如除颤器，起搏器和急救药品、随时准备抢救[3]。监测电解质和酸碱平衡状况。电解质紊乱或酸碱平衡失调时更易并发心律失常。按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期复查、随访。尿激酶等溶栓药主要的副作用是引起组织或器官出血，使用前应详细询问患者有无出血病史、近期有无出血倾向或潜在的出血危险。用药时应守护在患者身边，严格调节滴速，严密观察心电图情况，备除颤仪于患者床旁，用药后注意观察溶栓效果及出血情况，及时配合医生处理。
2.4 心理护理
医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张而忙乱，以免患者产生不信任感和不安全感。更不要在患者面前讨论其病情。稳定患者情绪，针对患者的恐惧原因耐心向患者解释病情，引导、平息恐惧的情绪，在精神上、生活上给予帮助；针对患者存在的诱因制订教育计划，帮助患者建立良好的生活方式。
2.5 健康指导
指导心肌梗死后病人建立新的生活方式 饮食要求低盐、低脂、限制热量摄入(低热量饮食)，七八分饱，避免饱餐，戒烟，坚持适量体力活动，预防便秘。向家属、病人说明改变不良生活方式，建立上述新的生活方式有利心肌梗死的康复。增加心肌梗死疾病的防治知识 向病人、家属讲解心肌梗死发生的病因，动脉粥样硬化主要危险因素是高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等，指出伴有以上危险因素必须认真对待，积极治疗，应戒烟、坚持服药、定期门诊复查，可疑病情变化应及时就医[4]。随着监测及治疗水平的提高，心肌梗死病人急性期病死率已大大下降，目前已低于10％[5]。长期存活时间与年龄、性别、急性期病情、心梗部位、面积及心梗后生活方式等因素有关。
3.讨论
减轻和消除引起心肌梗死的各种病因和诱因。患者调整和改变以往的生活方式，家人为患者创造了一个良好的身心休养环境，对他疾病的痛苦及恐惧的理解和关心程度如何。患者医嘱定期门诊复查，定期做心电图、超声心动图检查，定期做血液生化检查，防治动脉硬化加重和血栓的形成。
【参考文献】
[1]李小英.急性心肌梗塞病人的护理体会[J].实用预防医学，2010，17(7)：1451-1452.
[2]王燕.42例急性心肌梗死病人的护理[J].全科护理，2010，8(2)：142-142.
[3]段娜，朱庆茹.53例急性心肌梗死病人的护理[J].全科护理，2010，08(29)：2670-2671.
[4]刘丹.急性心肌梗死病人的护理[J].全科护理，2009，7(14)：1230-1231.
[5]毛美娟，邹菱.老年心肌梗死患者心理护理进展[N].护理学报，2007，14(7)：23-25.
论文作者:杜娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/26
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