（江苏省盐城市妇幼保健院妇产科 江苏 盐城 224000）
【摘 要】目的：探讨分析胰岛素泵治疗对在治疗妊娠糖尿病时对孕妇和新生儿产生的影响。方法：选取2014年2月到2015年4月期间在笔者就职医院妇产科进行住院治疗的妊娠糖尿病围产期患者70例，随机分为研究组与对照组，每组35名孕妇，对照组常规使用正规人胰岛素按照皮下注射的方式进行治疗，研究组改用胰岛素泵治疗进行持续的皮下注射，观察记录两组孕妇的血糖情况，及产妇和新生儿并发症情况。结果：研究组产妇血糖可达预期控制水平，且到达天数短于对照组，血糖较对照组要低，胰岛素用量也少于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。同时在产妇情况上，研究组剖宫产比例、并发症的发生率也低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的新生儿并发症发生率低于对照组。结论：胰岛素泵治疗对在治疗妊娠糖尿病时可获得较好的临床疗效，能有效改善产妇血糖，减少产妇和新生儿并发症的发生率，值得在临床大力推广。
【关键词】胰岛素泵；妊娠糖尿病；妊娠结局
【中图分类号】R714.2;R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0453-01
除外在妊娠之前就已确诊的糖尿病，在妊娠期间孕产妇出现糖尿病或糖耐量的异常，即为妊娠糖尿病（GDM）[1]。由于妊娠期间，孕妇体内代谢水平发生重大改变，血糖值也随着代谢水平的改变而不易控制。不及时治疗会对孕妇和胎儿造成严重的危害，必须尽快将血糖控制在允许的范围内，以避免各种并发症的发生。当饮食和运动疗法无法取得预期疗效时，应及时准确地给予胰岛素治疗[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月到2015年4月期间在笔者就职医院妇产科进行住院治疗的妊娠糖尿病围产期患者70例，年龄24~37岁，平均年龄（26.41±7.82）岁，孕周27~38周，平均孕周（29.41±3.68）周。随机分为研究组与对照组，每组35名孕妇。所有研究对象均明确妊娠糖尿病的临床诊断，且除外其他严重疾病如恶性肿瘤，肝肾衰竭等，所有研究对象均知情同意。两组孕产妇之间的年龄、孕周等一般情况之间不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
两组孕产妇均进行饮食控制，使用同一种正规人胰岛素进行治疗，初始计量由笔者通过孕产妇的血糖值和体重等指标计算得出，对照组常规使用正规人胰岛素按照皮下注射的方式进行治疗，研究组改用埋植胰岛素泵治疗进行持续的皮下注射，观察记录两组孕妇每天的空腹，晚餐前30min，早餐后2h，及睡前的血糖情况，根据血糖值对用药剂量进行调整，直到到达预期值。同时分析比较产妇和新生儿并发症情况。
1.2.1研究组孕产妇胰岛素泵的使用方法：研究组患者采用同一种胰岛素泵埋植后进行皮下持续输注基础剂量，同时在三餐之前皮下注射负荷量的正规人胰岛素，初始计量由笔者通过产妇的血糖值和体重等指标计算得到，基础剂量和三餐之前注射的胰岛素剂量分别占全天剂量的百分之五十。
1.2.2对照组胰岛素注射情况：对照组患者于早餐和晚餐前半小时使用胰岛素笔或者胰岛素专用注射器进行皮下注射基础剂量胰岛素，随着治疗过程中的血糖值不断调整用药剂量。
1.2.3血糖控制情况评价：血糖控制正常范围：早晨空腹血糖值在3.5mmol~7.0mmol的范围内，早饭后2小时血糖值＜9.0mmol，睡前血糖值应小于8.0mmol。此外观察记录两组孕产妇的分娩方式，并发症情况和新生儿并发症情况。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0版软件分析,组间比较以x2检验。计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇血糖控制情况的比较：治疗前两组患者在各个时间段的血糖值均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。在治疗3天后，研究组和对照组孕产妇各个时间段的血糖水平均下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗的前三天，研究组的血糖下降水平在同一时间段明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 比较两组孕产妇的并发症情况：研究组剖宫产比例5人（15.63%）显著低于对照组16人（45.71%），差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 比较两组新生儿并发症情况：研究组的新生儿并发症发生率6例（17.14%）低于对照组14例（40.00%）。
3 讨论
随着现代医学的发展和人们健康意识的不断进步，妊娠糖尿病的筛查率越来越高，因其对孕产妇和新生儿产生的严重危害，我们在临床上必须及时对饮食治疗和运动治疗无法改善的妊娠糖尿病进行胰岛素治疗[3]。妊娠糖尿病不但使孕产妇和新生儿在围产期并发症的发生率增加，也使母婴以后罹患糖尿病的风险也增大[4]。妊娠糖尿病对新生儿产生的主要影响有新生儿窒息，胎儿窘迫，低血糖，新生儿高胆红素血型和死胎等不良后果。由于母体血糖过高，持续经过胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿胰岛Β细胞增殖，胰岛素分泌增多，导致高胰岛素血症。当胎儿的血糖水平增高，胰岛素水平升高后，脂肪和蛋白质以及肝糖原合成增加，导致胎儿生产过快，最终导致巨大儿。同时体内耗氧量增加，使宫内胎儿慢性缺氧。在妊娠期间，胎盘于24周~28周开始分泌各种对抗胰岛素的激素，于32周~34周达到高峰，由胎盘分泌的激素所致的胰岛素拮抗变得极其明显[5]~[8]。因此，孕期常规的血糖筛查时间规定为24周~28周，在此阶段确诊妊娠糖尿病有助于临床的治疗。此外，这段时间内的筛查结果即使正常，但存在糖尿病的高危因素的孕产妇，应在32周~34周再次进行复查。
而妊娠糖尿病治疗的主要手段就是控制血糖，这对母体和胎儿均十分重要。 本研究结果表明，利用胰岛素泵对妊娠糖尿病进行治疗，有助于更好地控制血糖，到达理想血糖值的时间更短，同时胰岛素用量更少，减轻了患者的经济负担。此外胰岛素泵在妊娠糖尿病的应用还能减少母体和新生儿并发症的发生率。因此模拟胰岛素的分泌模式进行输注，可以控制胰岛素量在较低水平，避免了传统的胰岛素笔或胰岛素专用注射器注射时一次注入较大剂量形成的暂时性的高胰岛素血症引起的低血糖反应以及夜间低血糖和预防黎明现象[9]。 胰岛素泵还可以在更短的时间内控制血糖水平平稳，解除持续性高血糖对胰岛Β细胞的毒性作用，保护剩余的胰岛Β细胞，改善其功能[10]。此外胰岛素泵使用简便，可按照需要量随便向导管内泵入，避免了常规的胰岛素笔和胰岛素专用注射针器的多次皮下注射对患者造成的不便。胰岛素泵的使用快捷方便，小巧易于携带操作，短小胰岛素起效速度快，可以充分满足孕妇随时进食及运动的需求，显著提高了孕妇的生活质量。
综上所述，胰岛素泵的使用可以更好地改善妊娠糖尿病孕产妇的血糖水平，在更短时间内控制血糖值在正常范围，保护胰岛Β细胞功能，且胰岛素用量更少，使用更方便，同时还能减少产妇和新生儿的并发症，值得我们在临床大力推广使用。
参考文献：
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论文作者:彭勃
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
标签：胰岛素论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 新生儿论文; 并发症论文; 胰岛素泵论文; 对照组论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;