长沙市第四医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析心电图平板运动实验和动态心电图在冠心病诊断中的临床作用，进而为提升冠心病诊断率提供科学依据。方法：选取2015年1月-2016年1月156例疑为冠心病患者，所有患者均行冠状动脉造影、心电图平板运动实验及动态心电图，以冠状动脉造影结果为金标准，观察两种诊断方式的敏感度和特异性。结果：心电图平板运动实验与24h动态心电图的敏感度为88.7%和71.7%、特异性为64.0%和68.8%，在敏感度方面的差异有统计学意义（P＜0.05），但在特异性方面的差异无统计学意义。结论：心电图运动平板在冠心病诊断中的敏感度高于动态心电图，但在特异性方面无较大差异，而在实际诊断中，医师可根据患者的实际情况选择最合适的诊断方式，并且可以通过运动平板与动态心电图联合诊断的方式，提升诊断准确率。
【关键词】心电图平板运动；动态心电图；冠心病；临床诊断
冠心病是一种常见于老年人群体的心脑血管疾病，该病主要是由与血脂代谢异常引起的脂质附着于血管内膜表面，导致血管狭窄，进而引起一系列症状。尽早确诊是预防冠心病患者出现并发症的有效途径[1]。目前临床医学将冠状动脉造影作为冠心病确诊的“金标准”，但由于该检查的费用较高且属于有创检查，患者对其的接受度较低，导致无法进行早期诊断[2]。所以，本次研究主要针对心电图平板运动实验和动态心电图在冠心病诊断中的临床应用价值展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月-2016年1月156例疑为冠心病患者，其中有男性86例、女性70例；年龄为42~72岁，平均为（46.5±5.1）岁；患者入院时伴随不同程度的胸痛、心悸、气促、胸闷等症状。本次研究观察排除标准：①慢急性心肌梗死、心力衰竭；②心脏器质性病变，如先天性心脏病、心肌病等；③冠状动脉造影禁忌症着；④不同意本次研究观察。
1.2方法
所有患者均行冠状动脉造影、心电图平板运动实验及动态心电图，以冠状动脉造影结果为金标准，观察两种诊断方式的敏感度和特异性。
冠状动脉造影诊断需要在动态心电图及心电图平板实验结束2周后进行，诊断标准为：冠状动脉管径狭窄≥50%即为冠心病，＜50%为非冠心病。
心电图平板运动实验：分别在患者运动前、运动时每3min、运动终止时刻以及运动后每2min进行心电图检查，直至运动后8min即可结束检查。运动终止标准：①超过最大目标心率85%（220-患者的年龄）；②典型心绞痛；③严重心律失常；④心律及血压异常；⑤疲劳、无法运动；满足其中一条即可停止运动[3]。冠心病诊断标准：①运动时出现典型心绞痛症状；②心率异常；③心电图检查可观察到ST段呈水平或下移倾斜≥0.1mv，持续时间≥2min；④运动中血压降低明显。
24h动态心电图检查前3天停用可能影响ST段波动的药物，使用24h动态心电图分析仪进行检测，判断标准[4]为：ST段呈水平或下移倾斜≥0.1mv，持续时间≥1min，2次心肌缺血发作时间间隔≥1min。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（ ）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
心电图平板运动实验与24h动态心电图的敏感度为88.7%和71.7%、特异性为64.0%和68.8%，在敏感度方面的差异有统计学意义（P＜0.05），但在特异性方面的差异无统计学意义，见表1。
3.讨论
随着我国老年人群的增长，冠心病在临床中的发生率越高越高。冠心病是由动脉粥样硬化等多种因素引起的心脏疾病，影响患者心脏供氧以及营养吸收，同时也会对患者的正常生活造成严重影响，发展至后期可导致患者出现急性心肌梗死或脑卒中。目前临床中将冠状动脉造影作为冠心病的“金标准”，但是由于其会对患者机体造成损伤，不适用于老年患者中，实际应用受到限制[5]。心电图平板运动及动态心电图属于无创检测，并且具有操作简单、价格实惠的优势。平板运动主要是观察患者的心脏负荷情况，通过加强运动量提升心肌耗氧量，从而观察狭窄血管，从而能够得到异常心电图。动态心电图主要通过持续观察患者的心脏状态，记录患者24h内心肌缺血、心律失常等症状出现频率，进而诊断患者是否存在冠心病。
本次研究通过选取156例疑为冠心病患者进行临床研究观察，发现心电图平板运动实验与24h动态心电图的敏感度为88.7%和71.7%、特异性为64.0%和68.8%，在敏感度方面的差异有统计学意义（P＜0.05），但在特异性方面的差异无统计学意义，说明心电图运动平板在冠心病诊断中的敏感度高于动态心电图，但在特异性方面无较大差异，而在实际诊断中，医师可根据患者的实际情况选择最合适的诊断方式，并且可以通过运动平板与动态心电图联合诊断的方式，提升诊断准确率。
综上所述，平板运动在冠心病诊断中的敏感度显著优于动态心电图，但由于其有一定的禁忌症，在临床应用中要结合患者的实际情况，选择合适的检测方式，预防出现心律失常或心肌梗死等并发症状。
参考文献：
[1]陈胜，徐昕，陈艳清等.运动平板试验结合动态心电图对冠心病的诊断价值[J].实用医学杂志，2013，26（12）：2155-2156.
[2]李晖.动态心电图联合平板运动实验与冠脉造影的对比分析[J].中国实用医药，2013，4（21）：71-72.
[3]彭朝权，霍道贵，陈 等.心肌灌注核素显像、平板运动心电图及动态心电图在冠心病中的意义[J].心血管康复医学杂志，2013，10（4）：296-297.
[4]吴哲兵，代升平，魏运亮等.运动平板联合动态心电图试验在冠心病诊断中的价值[J].实用医药杂志，2013，30（1）：14.
[5]侯艳杰.运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1508-1509.
论文作者:余波兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
标签：心电图论文; 冠心病论文; 平板论文; 患者论文; 动态论文; 敏感度论文; 冠状动脉论文; 《航空军医》2016年第10期论文;