李玮琳
（成都体育学院；四川成都610041）
摘要：目的：观察曾小儿鼻炎方对过敏性鼻炎的疗效，评价疗法的实用性。方法：将2017年3月至2017年6月期间来曾凡诊室就诊的,符合本研究纳入标准的50例过敏性鼻炎的合格受试病例,予曾小儿鼻炎方治疗,根据《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准》对临床疗效进行客观评定。结果：按照曾凡制定的疗法进行，于用药1周后，2周后，以及结束治疗的3个月，三个时间点进行观察和随访，总有效率96％（48/50）。结论：就过敏性鼻炎患者而言,选择曾小儿鼻炎方加味疗法效果显著,能充分改善患者病情，且不存在药物依赖性。?
关键词：过敏性鼻炎；外用中药；疗效观察。
Abstract: Objective: To observe the effect of Zeng infantile rhinitis on allergic rhinitis and evaluate the practicability of the therapy. Methods: during the period from March 2017 to June 2017 was where the consulting room in our hospital, 50 patients with allergic rhinitis were included in the study standard of qualified subjects were to have rhinitis treatment, according to the "People's Republic of China Chinese medicine industry standards - Chinese disease diagnosis and efficacy of standard" objective assessment of clinical efficacy. Results: according to Zeng's treatment, three weeks after 1 weeks, 2 weeks, and 3 months after treatment, the total effective rate was 96% (48/50). Conclusion: for the patients with allergic rhinitis, the effect of the addition of the former infantile rhinitis prescription is remarkable, and it can improve the patient's condition fully, and there is no drug dependence.
Key words: allergic rhinitis; external use of traditional Chinese medicine; curative effect observation.
1 前言
中医对过敏性鼻炎的诊疗：鼽涕或鼻鼽，临床上分为季节性或者常年持续性两种，其症状主要表现为阵发性鼻塞，喷嚏，流出大量清水样或黄稠鼻涕，伴有失嗅，眼痒，咽喉痒等症状。局部检查：患侧下鼻甲肥大水肿，鼻粘膜苍白、充血或者暗红，中医辨证分型主要有：肺虚感寒、脾气虚弱、肾阳亏虚【2】。西医对过敏性鼻炎的诊疗:是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病,临床上对于过敏性鼻炎的治疗采用皮质类固醇类、抗组胺类、肥大细胞稳定剂、抗胆碱药、鼻减充血药、免疫疗法(脱敏疗法)等【1】。以控制症状为主,长时间用药，疗效差,且复发率高和有不同程度的副作用如常见的产生药物依赖性。本研究主要任务是针对过敏性鼻炎制定一种疗效稳定，疗程较短，易操作且复发率低的疗法。
2 研究目的
针对过敏性鼻炎制定一种疗效稳定，疗程较短，易操作且复发率低的疗法。
3 研究对象与方法
3.1 研究对象：2017年3月至2017年6月期间来自曾凡诊室就诊的,符合本研究纳入标准的50例过敏性鼻炎的合格受试病例，女性28例，男性22例,最大年龄46岁，最小2岁，予曾小儿鼻炎方治疗。纳入标准：患者长期阵发性鼻痒，喷嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多，伴失嗅，咽痒，鼻衄，鼻干等症状。
3.2研究方法：基础方：黄芪60g、桂枝15g、苍耳子15g、辛夷花15g、全蝎15g、红花15g，鼻衄者加贯众炭30g；鼻窒（鼻塞明显）加生牡蛎30g，夏枯草30g；鼻槁（鼻干明显）加麦冬30g；鼻痒甚者加防风15g，薄荷15g。上述药物免煎颗粒加开水熬汁浓缩至50ml左右，加蜂蜜调成膏状。每日晨起，睡前用棉签涂擦在鼻腔里。在用药1周后、2周后、治疗结束3个月，这三个时间点分别进行观察和随访,采用中医病证诊断疗效标准评定,观察患者的临床疗效、症状体征缓解情况、以及复发情况。
3.3观察和随访方法：患者用药1周后，2周后门诊随访，对未能及时随访者进行电话随访，目的观察用药后每日打喷嚏次数，鼻塞，鼻涕，鼻衄，鼻干改善，以及结束用药3个月后，患者鼻部症状复发情况。
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3.4评定标准：《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准》：治愈：症状消失，X片鼻窦片正常。（鼻鼽：3个月以上无复发、鼻槁：鼻中干燥症状消失，鼻粘膜及鼻甲恢复正常）。好转：症状明显改善，鼻腔检查见充血、粘膜肿胀等表现减轻。X片鼻窦片有明显改善，（鼻槁：鼻中干燥症状及鼻甲萎缩减轻）。未愈：症状、体征均无明显改善。
3.5观察结果：32例患者在用药后一周内出现喷嚏次数增多，鼻涕量增大，16例患者喷嚏次数，鼻涕量减少，鼻塞减轻，1例无效，1例患者因鼻腔内刺痛不能坚持用药而退出。两周后：40例患者症状消失。8例患者喷嚏次数，鼻涕量均显著减少，鼻塞症状显著改善，1例无效。用药结束3个月后：47例患者鼻部症状消失，复发1例。
4 讨论
4.1立题依据：临床上对于过敏性鼻炎的治疗采用皮质类固醇类药物、抗组胺类药物和肥大细胞稳定剂、抗胆碱药、免疫疗法(脱敏疗法)等【1】。以控制症状为主,长时间服药却疗效不高,而且复发率高和有不同程度的副作用如常见的产生药物依赖性。本研究主要任务是针对过敏性鼻炎制定一种疗效稳定，疗程较短，易操作且复发率低的疗法。
4.2 不良反应讨论：曾小儿鼻炎方中，苍耳子，细辛，辛夷花等药物对受损鼻粘膜具有一定刺激作用，故少数患者在开始用药时出现鼻腔内疼痛和喷嚏次数增多等症状。
4.3选药依据：
主药：
4.3.1黄芪：补肺气，实卫表【9】。鼻炎长期反复发作，此为肺气不足，不能御邪外出。
4.3.2桂枝：温通经脉，助阳气【3】，患者长期清涕量多，为风寒邪气在表，以桂枝辛温散寒解表。
4.3.3苍耳子：发散风寒，通鼻窍，祛风湿，止痛【4】。
4.3.4辛夷花：发散风寒，通鼻窍【5】。
4.3.5全蝎：息风镇痉，通络止痛，攻毒散结。全蝎的息风止痒效果明显，用于过敏性鼻炎表现鼻痒，咽痒明显者效佳，且“久病入络”，全蝎有通络之用。
4.3.6红花：活血祛瘀，通经止痛，此症见鼻粘膜暗红，充血，为瘀血之征，故选用红花活血化瘀。
4.3.7生牡蛎：平肝潜阳，镇心安神，软坚散结，收敛固涩【9】，主要用于鼻塞明显甚者晚睡只能张嘴呼吸的患者。
4.3.8夏枯草：清泻肝火，解毒散结，同生牡蛎一样，夏枯草在方中主要起散结的作用，用于缓解鼻塞症状，治疗腺样体肥大有良效。
4.3.9麦冬：养阴生津、润肺清心【6】，主要用于鼻内干燥明显的患者。
4.3.10贯众：清热解毒，杀虫止血【7】，临床实验证明，炒炭后止血效果良好，主要用于鼻炎所致的鼻出血。
4.3.11防风：祛风解表，止痛【8】，用于过敏性鼻炎所致的鼻痒，眼部，咽喉痒等症状。
4.3.12薄荷：疏散风热，利咽喉，用于过敏性鼻炎所致的鼻痒，眼部，咽喉痒等症状，且薄荷气香，可改善整体药味。
4.3.13蜂蜜：蜂蜜润燥，增强药物粘附性，保持药物湿度，缓和药性。
5 临床案例
张某，男，14岁，2017.3.12初诊。过敏性鼻炎9+年，鼻塞严重，清涕量多，每日晨起喷嚏连连，打鼾，感冒后症状加重，鼻腔完全堵塞，饮食可，二便正常。检查：腺样体肥大，咽部检查未见明显异常，苔薄白，脉浮。
诊断：鼻鼽（风寒犯肺证）
治疗：予外用鼻炎方加味治疗。
方药：黄芪60g 桂枝15g 苍耳子15g 辛夷花15g
全蝎15g 红花15g 生牡蛎30g 夏枯草30g
防风15g 薄荷15g 牛蒡子15g
用法：上述药物免煎颗粒混合，加入少量开水熬5分钟，加入浓稠蜂蜜将药汁调成稠状，每日睡前，晨起将药物涂擦在鼻腔内。
2017.3.19二诊：患者用药一周，鼻涕，喷嚏次数先增多，后鼻涕，喷嚏次数减少，鼻塞好转，嘱继续用药。
2017.3.26三诊：患者用药两周，鼻塞显著缓解，鼻涕量减少近消失，喷嚏消失。仍继续用药。
2017.8.12随访：患者鼻部症状消失，临床治愈。
参考文献
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[8]刘双利,姜程曦,赵岩,许永华,王壮,张连学.防风化学成分及其药理作用研究进展[J].中草药,2017,48(10):2146-2152.
论文作者:李玮琳
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
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