永州市中心医院南院 湖南永州 425001
摘要：目的：研究磁共振神经成像对格林-巴利综合征的鉴别与诊断价值。方法：对慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病6例患者，格林-巴利综合征28例患者与正常人30例进行腰丛神经磁共振神经成像检查，对比观察3组被检测人员的神经根、股神经大小、形态、信号、神经节，格林-巴利综合征组与慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病组注意观察神经及其神经周围的改变情况，测量右侧腰4神经根、神经干、神经节、股神经的神经肌肉信号与短轴径线比。结果：正常组能够清晰的显示腰第2-5神经的走向，神经节呈现为椭圆或者圆形膨大，径线为3mm-6mm，神经根与干边缘光滑，呈条状，径线为 2mm-5mm，神经根与神经干的信号低于神经节，部分神经根鞘有少量的脑脊液。格林-巴利综合征的神经周围存在片状模糊高信号，神经根与神经节信号、大小没有明显的改变，神经干信号增高约50%，神经干增粗约25%，边缘模糊。慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病神经周围不存在片状高信号，神经节与神经根无明显增大，且股神经与神经干均无明显增粗与信号增高的现象。结论：格林-巴利综合征在磁共振神经成像中神经周围存在渗出病变，神经增粗不明显。慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病神经周围不存在渗出病变，神经干明显增粗。磁共振神经成像能够清晰的看见腰从神经与主要的大分支，能够作为诊断格林-巴林综合征的重要手段。
关键词：磁共振神经成像；格林-巴利综合征；鉴别；诊断；价值
格林-巴利综合征是自身免疫性炎性脱髓鞘性神经病，该疾病的病例特点主要体现在周围神经与神经根部的脱髓鞘与小血管周围的巨噬细胞与淋巴细胞，典型的病例能够通过电生理检查、脑脊液的改变与临床特点进行诊断，但是对于部分电生理检查、脑脊液与临床表现模糊的患者，诊断相对比较困难【1】。为了提高格林-巴利综合征的临床诊断与鉴别诊断的准确性，寻找特异性高与灵敏性高的诊断方法很有必要。磁共振神经成像能够将腰丛神经与主要分支进行清晰的显示，因此本文主要分析了磁共振神经成像在格林-巴利综合征的鉴别与诊断中的应用价值。
1.临床资料与方法
1.1临床资料：选取慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病6例患者，格林-巴利综合征28例患者与正常人30例作为研究对象。正常组中有12例女性，18例男性，平均年龄为（48.12±1.81）岁。格林-巴利综合征组中有11例女性患者，17例男性患者，平均年龄为（47.93±2.01）岁。慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病组中全为6例，平均年龄为（48.12±2.11）岁。
1.2方法：
应用GE Brivo MR355 1.5T磁共振成像系统，应用颈胸腰联合线圈进行常规矢状位T1WI、T2WI成像，常规冠状位磁共振神经成像。磁共振神经成像的具体参数为：FRFSE序列的T2WI加脂肪饱和，层厚为3mm，矩阵256X256Fov是320mmX320mm，NEX为3【2】。磁共振神经成像扫描结束以后进行MPR重建，层厚在8.1mm-10.2mm之间【3】。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3图像分析：
由经验丰富的两位神经放射学医师进行图像分析，存在意见不统一时应共同讨论达成一致，对64为被检查人员的磁共振神经成像图像进行分析，观察神经根、股神经大小、形态、信号、神经节，格林-巴利综合征组与慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病组注意观察神经极其神经周围的改变情况，测量右侧腰4神经根、神经干、神经节、股神经的神经肌肉信号与短轴径线比。
1.4统计学分析：数据应用SPSS19.0统计软件分析，计量资料比进行 t检验，以（ ±s）表示，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。
2.结果
正常组能够清晰的显示第2-5神经的走向，神经节呈现为椭圆或者圆形膨大，径线为3mm-6mm，神经根与干边缘光滑，呈条状，径线为 2mm-5mm，神经根与神经干的信号低于神经节，部分神经根鞘有少量的脑脊液。格林-巴利综合征的神经周围存在片状模糊高信号，神经根与神经节信号、大小没有明显的改变，神经干信号增高约50%，神经干增粗约25%，边缘模糊。慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病神经周围不存在片状高信号，神经节与神经根无明显增大，且股神经与神经干均无明显增粗与信号增高的现象。
3.讨论
格林-巴利综合征属于自身免疫性炎性脱髓鞘性神经病，该疾病的临床特点主要集中在小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞以及周围的神经及神经根部脱髓鞘。该疾病电生理检查、脑脊液与临床表现模糊的患者，临床诊断存在一定的困难。格林-巴利综合征的临床特点与电生理的有关研究在国外较多，但是对于其形态学的研究较少，病理学研究多为尸检病例。并不能准确的反应格林-巴利综合征的真实情况。影像学对活体形态的改变进行观察，同时具有便捷、经济、无创的特点，在临床中得到了非常广泛的应用。常规的MRI检查表明80%的格林-巴利综合征患者的马尾神经存在不同程度的强化【4】，典型 的格林-巴利综合征患者的马尾神经强化能够高达95%。超声、CT、MRI等影像学检查在腰丛神经显示方面存在不同程度的价值，但是也都存在一定的缺陷。磁共振神经成像运用磁共振对周围神经进行薄层高分辨扫面加脂肪饱和，将脂肪高信号去除，能够在肌肉较低信号的背景中显示神经结构的较高信号【5】，近几年随着磁共振技术的不断进步，图像时间与空间分辨率都得到了大幅度的提高，同时脂肪去除技术也更加的完善，这让磁共振神经成像技术逐渐的成为临床实用的新技术。
综上所述，磁共振神经成像技术能够将腰丛神经的形态、信号、走行与大小进行清晰的显示，能够为格林-巴利综合征的临床诊断提供准确的数据，有助于临床对格林-巴利综合征的鉴别、诊断。
参考文献：
[1]吕发金，谢鹏，牟君等.格林-巴利综合征腰丛神经磁共振成像研究[J].中国医学影像技术，2007，23（10）：1457-1460.
[2]利晞，柳维义，陈耀棠等.儿童格林-巴利综合征脊神经的MRI特征[J].实用医学杂志，2013，29（13）：2177-2179.
[3]许晓倩，贾麟，陈莉等.异基因造血干细胞移植后并发格林-巴利综合征二例报告并文献复习[J].中华血液学杂志，2014，35（8）：694-697.D
[4]黄晶.脊柱磁共振增强扫描对儿童格林—巴利综合征的诊断价值[D].重庆医科大学，2013.
[5]李泓，李纯，莫岚等.格林巴利综合征并发多次室性心动过速抢救成功1例[J].医药前沿，2011，01（10）：12-13.
论文作者:石林波
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：神经论文; 格林论文; 综合征论文; 磁共振论文; 脱髓鞘论文; 巴利论文; 信号论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;